Определение понятия.
Заболевание новорожденных, получившее название «внутричерепная травма», характеризуется определенным клиническим синдромом, в котором на передний план выступают многообразные нарушения функций центральной нервной системы и связанные с этим расстройства регуляции жизненных процессов.
Появление симптомов сразу или вскоре после рождения свидетельствует о том, что болезнь начинается еще внутриутробно.Представление о характере патоморфологических изменений, лежащих в основе этого заболевания, в последние годы претерпело существенное изменение. Раньше считали, что клинические проявления болезни обязательно связаны с наличием кровоизлияний в области мозга, таким образом, как бы ставился знак равенства между понятиями «внутричерепная травма» и «внутричерепное кровоизлияние». Дальнейшие наблюдения показали, что далеко не во всех случаях клиническая картина внутричерепной травмы может быть объяснена органическими сосудистыми поражениями мозга — кровоизлияниями; аналогичные клинические явления могут иметь место при нарушениях внутричерепной гемодинамики без наличия кровоизлияний в области мозга.
Вот что пишет по этому поводу А. Ф. Тур: «Понятие родовой внутричерепной травмы не надо суживать только одними внутричерепными кровоизлияниями, так как нередко имеет значение просто сильное сдавление мозга при прохождении головки по родовым путям, бесспорно имеет значение отек мозга и сосудистые расстройства, связанные и со спазмами и с паретическими состояниями сосудов...»; «прижизненное дифференцирование внутричерепных кровоизлияний, сдавления мозга и сосудистых мозговых расстройств не всегда возможно».
Расширение представления о патоморфологической основе внутричерепной травмы новорожденных внесло известное затруднение в разграничение ее от асфиксии. Известно, что многие патологоанатомы проводят строгое разделение между смертью новорожденных от асфиксии и от внутричерепного кровоизлияния, относя к группе внутричерепной травмы только последние.
Это несоответствие клинической и анатомической трактовок внутричерепной травмы нередко вносит путаницу в определение причин смерти новорожденных.На Объединенном пленуме педиатров и акушеров-гинекологов, состоявшемся в декабре 1958 г., было указано, что следует объединить морфо- логические понятия «асфиксия» и «внутричерепные кровоизлияния» под общим термином «внутричерепная травма» (Педиатрия, 1959, 5, 94).
Существовавшая неопределенность и расплывчатость в определении понятия внутричерепной травмы новорожденных объясняется разноречивыми толкованиями генеза этого заболевания, что в свою очередь можно объяснить недостатком наших знаний физиологии внутриутробного плода, в частности механизмов регуляции его кровообращения.
В решениях Всесоюзной конференции патологоанатомов (Минск, 1962) указано, что родовой травмой следует считать повреждение тканей плода в течении родового акта, возникшее вследствие действия механических сил. Кроме того, было отмечено, что неправильно отождествлять внутричерепное кровоизлияние с родовой травмой, так как кровоизлияния могут быть и в результате асфиксии.