ЗНАЧЕНИЕ ТРИХОМОНИАЗА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
Трихомониаз является самым частым инфекционным заболеванием женских мочеполовых органов.
Большое распространение этого заболевания и отсутствие до сего времени радикальных мер борьбы с трихомонадной инвазией побуждают акушеров, гинекологов, бактериологов, иммунологов и биологов углубленно заниматься этой важной проблемой.
В печати опубликовано громадное количество статей и монографий советских и зарубежных авторов по вопросам природы, профилактики и лечения трихомониаза.Хорошо известны трудности, с которыми сопряжены лечебные мероприятия при терапии трихомонадних заболеваний женской мочеполовой системы. К числу этих трудностей относятся частые рецидивы заболевания, которые возникают, несмотря на, казалось бы, успешное лечение.
Влагалищная трихомонада весьма часто сопровождается инфицированием мочеполовых путей другими микроорганизмами — стрептококками, стафилококками, гонококками, кишечной палочкой и др. Поэтому некоторые авторы не склонны придавать значение трихомонаде как возбудителю воспалительных заболеваний женских мочеполовых органов, считая истинным возбудителем заболевания не трихомонаду, а сопутствующую микрофлору.
Применение ряда антибактериальных средств, в том числе и антибиотиков дает возможность успешно бороться с гноеродной инфекцией, но влагалищная трихомонада при этом стойко держится или исчезает только на короткое время. Все же большинство исследователей приходит к заключению, что причиной воспалительных заболеваний является трихомонада, а не какая-либо другая инфекция, сопутствующая трихомониазу.
Со времени открытия трихомонады в 1836 г. французским ученым Дон- нэ (A.
Donne) прошло уже много лет. В 1870 г. И. П. Лазаревич опубликовал свои исследования о трихомониазе. За последнее время накоплено очень много важных фактов о биологических свойствах и морфологии этого паразита, а также сделано много клинических наблюдений над течением заболеваний женского мочеполового аппарата, вызванных трихомонадой;испробованы многочисленные методы лечения трихомонадних заболеваний. Однако до сего времени еще многое в этом вопросе остается неясным и требует разрешения.
При обследовании больных женщин различными авторами установлена различная частота нахождения трихомонад в мочеполовом аппарате. Так, Родекур (М. Rodecurt, 1936) нашел трихомонади у 88% небеременных женщин, а Клегман (S. Kleegman, 1955) — только у 9%; Раков (A. Rakoff, 1934) у беременных обнаружил их у 91%, а Л. Г. Степанов —лишь у 16,8%. Важно то, что трихомонади можно обнаружить как у здоровых в практическом отношении женщин, так и при наличии явных признаков заболевания.
Рис. 84. Виды трихомонад (схема).
1 — влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis); 2 — ротовая трихомонада (Trichomonas buccalis); з — кишечная трихомонада (Trichomonas intestinalis).
Чем можно объяснить такое значительное расхождение в данных, полученных различными авторами? Следует учитывать ошибки исследования при применении различных методик обнаружения трихомонад в мочеполовых органах. Эти ошибки могут быть при исследовании свежих, неокрашенных препаратов; в таких случаях за трихомонады принимают иногда форменные элементы, передвигающиеся в поле зрения.
Ошибки возможны также при исследовании окрашенных препаратов.
Несмотря на применение различных методов окраски, не всегда удается видеть жгутики этого паразита, так как трихомонада имеет разнообразные формы.Изучая причины распространения трихомонадної! инвазии, большое значение следует придавать обследованию не только больной женщины, но и партнера. Это обстоятельство имеет большое значение в организации рациональной и эффективной борьбы с распространением трихомонадных заболеваний, так как нередко у партнеров больных трихомониазом женщин обнаруживают неспецифический уретрит и находят трихомонад в отделяемом мочеиспускательного канала.
Возбудителем трихомониаза является трихомонада — простейший одноклеточный организм, относящийся к типу Protozoa и классу жгутиконосцев. Различают три вида трихомонад (рис. 84): 1) влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis); 2) ротовая трихомонада (Trichomonas buccalis); 3) кишечная трихомонада (Trichomonas intestinalis).
Влагалищная трихомонада (рис. 85) в среднем больше ротовой и кишечной трихомонад. Длина ее достигает 15—25 μ и даже 30 μ; форма непостоянная, широко-овальная или грушевидная. На переднем конце имеется четыре свободных жгутика примерно одинаковой длины. Из базальных зерен исходит волнообразная (ундулирующая) мембрана, снабженная базальными волокнами. Осевой столбик у этого вида очень нежен. Он выходит из базальных зерен, проходит позади ядра и, тонко заостряясь, выступает вперед. В протоплазме обычно находят многочисленные, хорошо окрашивающиеся зернышки, которые, очевидно, являются продуктами обмена веществ; по-видимому, они воспринима-
ют питательные вещества в растворенном состоянии. Влагалищная трихомонада не тождественна ротовой и кишечной трихомонадам не только по морфологическим, но и по биологическим признакам, ибо они развиваются на различных питательных средах.
Кроме размножения путем деления на две клетки, наблюдалось деление влагалищной трихомонады на четыре клетки.
Цисты у трихомонад неизвестны.Для диагноза трихомониаза достаточно доказать наличие четырех жгутиков, волнообразной (ундулирующей) мембраны, осевого столбика (аксосталя) и установить соответствующую величину, форму и характерные движения. Еще Доннэ, а затем почти все исследователи отмечали значительную изменчивость формы влагалищных трихомонад. Круглую форму имеют молодые трихомонады; многие авторы считают, что круглая форма влагалищной трихомонады является также признаком дегенерации, в чем можно убедиться, если прибавить к препарату вещество, медленно убивающее трихомонад.
Венрих (D. Wenrich, 1947) составил подробное описание различных трихомонад, дифференцируя их по морфологическим особенноетям, биологическим признакам и активности движения.