БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЛАГАЛИЩНЫХ ТРИХОМОНАД
Чистую культуру влагалищной трихомонады впервые удалось получить в 40-х годах нескольким исследователям [Родекур, Трассел (R. Trus- se]); А.
П. Колесов, Г. М. Ткаченко и др.].Биологически трихомонады характеризуются тем, что они растут при наличии свежей сыворотки человеческой крови, которая содержит, по-видимому, какой-то фактор роста, так как все до сих пор известные среды после автоклавирования оказывались неспособными поддерживать рост. Этот фактор, по-видимому, является термолабильным.
Для обильного роста трихомонад нужно высокое содержание (до 20%) сыворотки и твердый или полутвердый компонент (0,1% агара). Рост возможен в пределах температуры от 25 до 43° (оптимальная температура 35—37°). Установлено, что прибавление тиогликолата натрия или солянокислого цистеина к среде может стимулировать рост влагалищных трихомонад. Благоприятной для роста культуры является среда при pH=5,5— 6,0, но рост возможен и при pH = 7,55.
Влагалищная трихомонада вызывает брожение глюкозы, мальтозы, растворимого крахмала, гликогена, декстрина с образованием значительного количества кислоты и, следовательно, обладает весьма активными биологическими свойствами. Установлено, что для роста влагалищной трихомонади необходимо наличие гликогена в эпителиальных клетках.
Приспособление трихомонад к температурным изменениям среды еще мало изучено. Обычно считают нижней границей температуры для трихомонад 15—18°, а верхней — 50°. Однако эти границы значительно колеблются по данным различных авторов.
Что касается концентрации водородных ионов и их влияния на жизнеспособность влагалищных трихомонад, то в этом отношении среди исследователей нет единого мнения.
Так, Доннэ находил трихомонад только в кислой среде, а Гене (О. Hoehne) и др. — в слабокислой, преимущественно в щелочном секрете. Имеются указания на то, что трихомонады при щелочной или амфотерной реакции секрета влагалища размножаются интенсивнее. Такая реакция наблюдается при наличии газообразующего диплококка; возможно, что эти диплококки и создают щелочную среду. Некоторые исследователи считают, что реакция влагалищного содержимого не влияет на внедрение влагалищной трихомонады.Родекур нашел в 92,6% случаев трихомонадного кольпита кислую ре акцию влагалищного содержимого.
Вопрос о том, является ли влагалищная трихомонада паразитом или сапрофитом, дебатировался в течение длительного времени. Нужно заметить, что и в настоящее время имеются еще сторонники того взгляда, что влагалищная трихомонада не обладает патогенными свойствами. Сторонники такого взгляда объясняют воспалительные процессы в женских мочеполовых путях не присутствием трихомонад, а следствием сопутствующей микрофлоры (стрептококки, стафилококки, гонококки). Однако в настоящее время все же большинство исследователей признает патогенные свойства влагалищных трихомонад.
Обычно с исчезновением трихомонад при сохранении остальной сопутствовавшей трихомонадному заболеванию флоры влагалища исчезают патологические выделения и воспалительные явления влагалища. Появление гнойных выделений и воспалительного процесса совпадает с повторным обнаружением трихомонад во влагалище.
Сторонники взгляда о патогенности трихомонад приписывают трихо- монадной инвазии ухудшение влагалищной флоры, а также снижение сопротивляемости тканей и полагают, что таким образом создаются условия для вторичной инфекции патогенными микробами.
С. Г. Юрьевский, М. В. Дударева, Е. В. Жардецкая и М. А. Лебедева показали, что при соответствующем лечении трихомонадного кольпита во время беременности число послеродовых заболеваний уменьшается с 29,1 до 7,7%.
По Родекуру, негонорейные бели, за небольшим исключением, вызваны влагалищной трихомонадой. Родекур считает возможным проникновение трихомонад в верхние отделы гениталий — матку, трубы, яичники.
В некоторых случаях трихомониаза находят характерную для протозойных заболеваний триаду симптомов: повышение температуры, анемию и похудание.38 Руководство по акушерству
Во многих случаях трихомонад обнаруживают во влагалище здоровых женщин, которые не предъявляют каких-либо жалоб и у которых при объективном исследовании не находят никаких патологических изменений в мочеполовой системе. Поэтому приходится предположить, что трихомонадні бывают различных штаммов. Эти различные штаммы отличаются по своей вирулентности. Поэтому возникла необходимость изыскания теста для определения патогенности (вирулентности) трихомонад. Это особенно стало необходимым ввиду того, что нередко влагалищная трихомонада встречается в случаях воспалительных процессов другой этиологии, например гонорейной.
Специфическое лечение при гонорейном заболевании ведет к исчезновению гонококков, однако при наличии во влагалищном содержимом трихомонад воспалительный процесс полностью не ликвидируется. Для решения вопроса о том, является ли воспалительный процесс постгонорейным патологическим состоянием или же он вызван возбудителем воспалительного процесса — влагалищной трихомонадой, необходимо устанавливать вирулентность трихомонад.
Е. И. Кватер (1935) предложил пробу для определения вирулентности влагалищных трихомонад. В основу этой пробы автор положил тот факт, что влагалищная трихомонада питается главным образом за счет гликогена влагалища. Как известно, нарушение гликогенного обмена слизистой оболочки влагалища снижает ее биологическую устойчивость в отношении сопротивляемости паразитам. Уменьшение количества гликогена в слизистой оболочке влагалища снижает кислотность влагалищного секрета и создает благоприятные условия для развития патогенных микробов. Исходя из биологических свойств трихомонад, автор предложил в качестве критерия вирулентности влагалищной трихомонады ее отношение к гликогену или к другому родственному питательному веществу, например к крахмалу.
Вирулентные трихомонады используют гликоген влагалища как питательное вещество и тем самым ослабляют функцию слизистой оболочки.
Если же трихомонады авирулентны, они потребляют гликоген в ничтожных количествах, отчего функция слизистой оболочки влагалища не страдает.Вводя во влагалище крахмал и определяя в дальнейшем наличие или отсутствие его, можно судить о вирулентности трихомонад.
На основании изложенных соображений Е. И. Кватер предложил следующую методику определения вирулентности влагалищных трихомонад. В задний свод влагалища закладывают 1,5—2 г картофельной муки; через 20—24 часа берут отделяемое влагалища и делают мазок на предметном стекле. Препарат в невысушенном виде красят 5% йодной настойкой, потом реактив сливают и препарат высушивают на воздухе. При отсутствии в выделениях крахмала мазок окрашивается в бледно-желтый или золотистый цвет; при наличии же крахмала мазок окрашивается в темно-бурый, несколько с синеватым оттенком цвет, что зависит от соединения йода с крахмалом. В первом случае трихомонады вирулентны, во втором — авирулентны. Мазки лучше изучать через сутки, когда они высохнут и дифференцированная окраска получается весьма четкой. Для ускорения постановки диагноза мазки можно рассматривать и под микроскопом при слабом увеличении (можно через лупу).
Таким образом, устанавливая на основании этой пробы вирулентность трихомонад, можно выбрать тот или иной метод рациональной терапии воспалительного процесса.