ТЕРАПИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

Туберкулез — заболевание всего организма, поэтому необходимо ком­плексное лечение, основанное на учете как этиологии, так и патогенеза болезни, а также особенностей ответных общих и очаговых реакций орга­низма.

Признано, что лечение генитального туберкулеза у некоторых боль- ныхсдолжно включать и хирургическое вмешательство, непосредственно направленное на стойкий очаг болезни.

Важное место в комплексном лечении занимает гигиено-диетичес­кий режим, организованный как в стационарных, так и в домашних ус­ловиях. Больные с генитальным туберкулезом поступают в стационар чаще с обострением процесса, в этом периоде они нуждаются в полном покое. При ликвидации обострения должен соблюдаться относительный покой, больная может вставать с постели на короткое время. Домашний режим зависит от особенностей течения туберкулезного процесса; это же относится и к трудовой деятельности.

Для лечения генитального туберкулеза применяют ряд химиотерапев­тических средств (стрептомицин, ПАСК, фтивазид, салюзид, тибон) по разработанным схемам, чаще комбинированно. Основным из лечебных препаратов является стрептомицин. Этот антибиотик обладает сильным действием; при даче стрептомицина быстро снижается температура, улуч­шается самочувствие; иногда препарат может дать небольшие явления интоксикации, исчезающие после уменьшения суточной дозы. Стрептоми­цин обладает широким спектром действия на разнообразную микрофлору, поэтому благоприятный эффект лечения препаратом еще не подтверждает туберкулезную этиологию процесса.

Широкое применение при лечении больных генитальным туберкуле­зом получил препарат ПАСК (натриевая соль парааминосалициловой кислоты); препарат обладает антибактерийным свойством и оказывает благоприятное влияние на организм больной. ПАСК по своей активности уступает стрептомицину, он менее влияет на острый воспалительный про­цесс; поэтому его следует назначать в случаях с преобладанием продук­тивных явлений для стимуляции рассасывания. Доза ПАСК 3—4 г на прием (9 —12 г в сутки); ПАСК следует давать через 1 —1¹∕₂ часа после еды, рекомендуя запивать минеральной водой, молоком или 2% раствором соды. Доза препарата на курс лечения при хронических процессах 600 — 700 г, до исчезновения туберкулезной интоксикации. При побочных явле­ниях от ПАСК (тошнота, диспепсические явления) следует временно прер­вать лечение этим препаратом.

Активным препаратом при лечении генитального туберкулеза явля­ется фтивазид, угнетающий жизнедеятельность микобактерий туберкуле­за; наиболее заметные результаты фтивазид дает при лечении острых и све­жих инфильтративных форм туберкулеза; при хронических заболеваниях он улучшает самочувствие больных и уменьшает симптомы интоксикации. Фтивазид употребляется в дозах 0,1 — 0,3—0,5 г на прием (1 —1,5 г в сут­ки); следует начинать с малых доз (по 0,1 г 3 раза в день), постепенно их повышая; на курс лечения требуется 50—100 г препарата. При длительном применении фтивазида его следует сочетать с одновременным или попере­менным назначением ПАСК.

При лечении генитального туберкулеза удобным для лечения препа­ратом является салюзид.

size=2 color=black face=Georgia>Ценным для лечения генитального туберкулеза является метазид, более активный* препарат, чем фтивазид. Метазид больные хорошо пере­носят; его назначают вначале по 0,2 г 2 раза в день, затем при отсутствии явлений интоксикации доза может быть увеличена до 1,5 г в сутки.

Химиотерапия в сочетании с общеукрепляющим лечением должна проводиться 1¹∕₂—2 года и более.

Применение стрептомицина, ПАСК, фтивазида, салюзида и других препаратов значительно расширило возможности комплексной терапии туберкулеза половых органов женщины. Химиотерапия в различных моди­фикациях позволяет активно вмешиваться в течение туберкулезной инфек­ции; наряду с санаторно-курортным лечением она стала основной формой терапии генитального туберкулеза.

Еще недавно хирургическое лечение было почти един­ственным методом терапии генитального туберкулеза. Химиотерапия значи­тельно сузила показания к хирургическому вмешательству. Тем не менее в некоторых случаях химиотерапия не приводит к полному выздоровлению. Это относится к больным с обширными деструктивными поражениями. У подобных больных сначала при применении химиотерапии наступает улуч­шение, а затем, несмотря на видимую стабилизацию процесса, явления интоксикации полностью не снимаются, температура снова начинает из­редка давать подъемы, а местные инфильтраты в придатках не расса­сываются (рис. 83). В этих случаях показано хирургическое вмеша­тельство.

Операция при таких формах генитального туберкулеза сопряжена с трудностями в связи с обширными и очень плотными спайками.

При операции по поводу генитального туберкулеза удалять следует то, что можно освободить от спаек, не рискуя повредить кишечник. При этих условиях операция дает вполне благоприятный результат, как бли­жайший, так и отдаленный. При очень обширных спайках и общем тубер­кулезном перитоните следует ограничиться вскрытием брюшной полости, которое само по себе благоприятно влияет на процесс.

Нередко при операции может вскрыться пиосальпинкс. Наиболее плотно припаянное место следует отделять последним, чтобы по возмож­ности отдалить момент прорыва пиосальпинкса. Вопрос о дренировании при таком осложнении все же следует решить отрицательно; практика показывает, что рану и в этих случаях можно зашить наглухо, влив в брюш­ную полость стрептомицин.

За 1946—1957 гг. в Воронежской акушерско-гинекологической кли­нике медикаментозно-хирургическому лечению подвергнуто 42 больных, страдавших генитальным туберкулезом. Произведено 42 операции, из которых 10 операций — пробные чревосечения; в остальных случаях сде­лано удаление одной или обеих маточных труб, удаление придатков, ам­путация матки с одновременным удалением придатков. Все эти операции протекли без осложнений и не дали летального исхода.

Изучение отдаленных результатов показало, что медикаментозно-хи­рургическая терапия является вполне целесообразной при деструктивных формах генитального туберкулеза. К таким же выводам приходят и мно­гие другие авторы. В сочетании с химиотерапией хирургическое лечение генитального туберкулеза стало давать значительно лучшие результаты.

Рис.

Климатическое и санаторно-курортное лечение больных генитальным туберкулезом особенно показано после произведенной операции. Для этой цели в СССР имеется большая сеть санаторно-курортных лечебных учреж­дений. Лечение на южных курортах (Южный берег Крыма, Евпатория) ценно в связи с широкой возможностью применения аэро- и гелиотерапии; больные генитальным туберкулезом могут получать санаторное лечение и на горноклиматических курортах.

Пневмоперитонеум применяется главным образом при лечении туберкулеза легких. Применение пневмоперптонеума для лечения генитального туберкулеза основано па наблюдающемся нередко благопри­ятном влиянии лапаротомии на течение туберкулезного перитонита. Воп­рос о применении пневмоперптонеума у больных генитальным туберкуле­зом не может считаться решенным. М. А. Турдакова (1954) применяла пнев­моперитонеум у 37 больных; стойкий эффект был получен у 32, рецидив возник у 5 больных. На основании своих наблюдений М. А. Турдакова считает, что пневмоперитонеум противопоказан при острых процессах с высокой температурой, при наличии гнойника в брюшной полости и кахексии.

Из дополнительных методов лечения генитального туберкулеза мо­жет быть применено кварцевое облучение; при этом следует назначать облучение всего тела, но оно должно быть строго дозированным и применяться лишь при доброкачественно текущих процессах.

В прежнее время при более тяжелых формах генитального туберку­леза применялась рентгенотерапия (в малых дозах), но этот метод потерял свое значение в связи с эффективными результатами химио­терапии в комплексе с антибиотиками.

New Roman">