ЗАДНЯЯ кольпотомия
Следует различать кольпоцелиотомию—разрез заднего свода с проникновением в брюшную полость, и кольпотомию в узком смысле, т.
е. разрез свода влагалища без вскрытия брюшины.Задняя кольпоцелиотомия в большинстве случаев производится при осумкованном гнойном послеабортном и послеродовом тазовом перитоните и инфицированной заматочной кровяной опухоли, а кольпотомия — при гнойном параметрите с целью опорожнения гнойника.
Предоперационная подготовка больной обычная для влагалищной операции.
Техника операции. Заднюю кольпотомию следует производить под местной инфильтрационной анестезией, обезболиванием хлор- этилом или под эфирным ингаляционным рауш-наркозом. Больную укладывают на операционный стол в положении для влагалищных операций. Кожу промежности и наружные половые органы обрабатывают спиртом и 5% йодной настойкой. Ложкообразными зеркалами широко раскрывают влагалище. После соответствующей дезинфекции спиртом и настойкой йода заднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами или двузубцами, низводят и сильно подтягивают кпереди по направлению к лонному сочленению.
Для лучшего доступа к заднему своду, подлежащему вскрытию, ноги больной следует максимально согнуть в тазобедренных суставах и несколько приподнять таз. Вскрытие свода можно произвести двояким способом:
а) заднюю стенку влагалища в том месте, где она подлежит рассечению, захватывают пулевыми щипцами или длинным хирургическим пинцетом; образованный валик рассекают поперечно ножом или сильным ударом изогнутых ножниц. Момент вскрытия брюшной полости обычно сопровождается слабым звуком от проникающего воздуха;
б) производят послойный поперечный разрез слизистой и накладывают гемостатические швы из кетгута. После этого пинцетом захватывают брюшину прямокишечно-маточного углубления и рассекают ножницами.
Если кольпоцелиотомия является вспомогательной операцией, дающей доступ в брюшную полость для производства операции на матке и придатках ее, образовавшееся отверстие увеличивают, удлиняя разрез по мере надобности. После этого для остановки кровотечения край рассеченной брюшины соединяют со стенкой влагалища узловатыми швами.Если операцию производят специально для опорожнения гнойника, хорошо выпячивающего задний свод влагалища, перед кольпотомией обычно производят пункцию флюктуирующей опухоли в заднем своде. После обнаружения гноя в пунктате шприц удаляют и по верхнему краю иглы скальпелем делают поперечный или продольный разрез влагалищного свода (рис. 166). Отверстие тупо расширяют широко раскрытыми браншами корнцанга. Если края раны слизистой влагалища значительно кровоточат, гемостаз достигается наложением обвивных узловатых швов из кетгута; в большинстве случаев кровотечения при этой операции не бывает.
Рис. 166. ' Вскрытие заднего свода скальпелем под конт
ролем глаза.
После опорожнения гнойника полость его осторожно обследуют пальцами и дренируют полосками марли или широкой резиновой дренажной трубкой. Влагалище очищают от гноя и крови, после этого дренажную трубку рыхло обкладывают марлевым бинтом.