ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
В послевоенные годы наблюдается значительное снижение заболеваемости и смертности новорожденных детей. Общая детская смертность определяется по смертности доношенных и недоношенных детей (число умерших детей на 100 родившихся живыми).
Показатели смертности доношенных и недоношенных детей резко различаются по своей величине. Если смертность доношенных детей составляет обычно несколько десятых процента, то смертность недоношенных намного ее превышает. Особенно высокий процент смертности недоношенных детей отмечается в учреждениях сельской местности.Исчисление показателей смертности новорожденных детей производится следующим образом. Если в родильном доме за год родилось 5000 новорожденных детей, в том числе 4700 доношенных и 300 недоношенных, а из числа всех рожденных детей 100 родились мертвыми, из которых 40 были доношенными и 60 недоношенными, и за время пребывания в родильном доме умерло 49 детей, в том числе 23 доношенных и 26 недоношенных, то общая детская смертность будет составлять 1 %
C 5000- too x 100 '■
смертность доношенных новорожденных будет равняться 0,5% ×
X 100 =0,5% смертность недоношенных новорожденных будет исчисляться в 10,8% ζ3(j(j26θo × 100 = 10,8%^.
Все необходимые данные для исчисления показателей заболеваемости и смертности новорожденных детей можно найти в ряде учетных форм медицинской документации и в отчетной форме № 16. Основными причинами смертности новорожденных как в городе, так и на селе являются:
1) родовой травматизм (кровоизлияние в мозг и др.); 2) воспаление легких; 3) септические заболевания; 4) уродства и аномалии развития; 5) несовместимость крови матери и плода — гемолитическая болезнь.
Родовая травма находится на первом месте среди причин смертности новорожденных детей, на что должно быть обращено серьезное внимание научно-исследовательских институтов и кафедр акушерства и гинекологии при разработке планов научных работ.
В научной тематике должны найти отражение вопросы изыскания путей предупреждения родового травматизма и разработки наиболее рационального режима и ухода за ребенком при родовой травме. Надо учитывать, что наиболее часто родовой травматизм наблюдается у новорожденных детей при длительных родах, обусловленных наличием узкого таза у матери, большой величиной плода, слабостью родовой деятельности и т. п., при родах, законченных оперативным вмешательством (наложение щипцов, поворот плода с последующим извлечением), при ягодичном предлежании плода, переношенной беременности, а также у женщин, страдающих токсикозом беременности. Перед врачами акушерами-гинекологами стоит задача совершенствовать знания и опыт в вопросе рационального ведения родов при перечисленных формах акушерской патологии.На втором месте среди причин смертности новорожденных детей стоит пневмония. Пневмония новорожденных детей может явиться результатом инфицирования ребенка от матери, неправильно организованного ухода, нарушения санитарно-гигиенического режима учреждения или правил личной гигиены обслуживающего персонала. При благоприятных для инфекции условиях пневмония может принять тяжелую форму эпидемического токсико-септического заболевания, причем возбудителем этого заболевания может быть любая микрофлора (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка и т. д.). Вспышка токсико-септических заболеваний бывает редко и наблюдается в учреждениях, которые работают с большой перегрузкой. Перегрузка влечет за собой нарушение санитарно-гигиенического режима учреждения. Если в норме на каждую кроватку для новорожденных должно приходиться не менее 2,5 м2 площади, то при перегрузке эта норма значительно сокращается и увеличивается контакт между детьми. Одним из главных мероприятий по борьбе с детской заболеваемостью является максимальное разобщение детей для уменьшения контакта. В палатах для новорожденных детей должно быть не более 15— 20 кроваток.
Кроме того, необходимо строго следить за режимом детской кроватки: после выписки каждого ребенка кроватка и матрац должны быть подвергнуты дезинфекции. Как уже указывалось, следует строго проводить цикличность заполняемости палат для родильниц и новорожденных детей, что дает возможность при уборке палаты родильниц одновременно выключить и соответствующие детские палаты.Большое внимание следует уделять вопросам стирки, хранения и порядка смены белья родильницам и детям. Неправильное хранение белья, плохая стирка его приводят иногда к гнойничковым заболеваниям кожи новорожденных и тем самым способствует вспышке септической инфекции. Белье новорожденных детей, как чистое, так и грязное, надо хранить отдельно от материнского. После стирки пеленки должны стерилизоваться или проглаживаться горячим утюгом.
New Roman">Низкая или чрезмерно высокая температура воздуха в детских палатах и родовых комнатах, а также резкая смена температуры способствуют возникновению инфекционных заболеваний среди новорожденных детей, так как охлаждение снижает сопротивляемость ребенка к болезнетворным микробам. Особенно надо следить за температурой в осеннее и весеннее время. Высокая восприимчивость новорожденных детей к инфекциям, а также неблагоприятное влияние на них перегревания требуют строжайшего наблюдения за тем, чтобы в помещениях точно поддерживалась необходимая температура.
При отсутствии в родильном доме кювезов для недоношенных детей согревание их производится при помощи резиновых грелок. В этом случае надо особенно внимательно следить за температурой воздуха, окружающего ребенка в кроватке. Для этого при помощи комнатного термометра производится регулярное измерение температуры под одеялом на груди ребенка (температура не должна быть ниже 36,3—36,4°). Одежда ребенка должна быть мягкой и теплой (байковые пеленки).
Головку и ножки недоношенного ребенка нужно обертывать слоем стерильной ваты. В летнее время, когда температура в палате превышает 24°, необходимо (в тех родильных домах, где нет системы, автоматически регулирующей температуру воздуха в помещениях) во избежание перегревания детей проводить ряд мероприятий, направленных на понижение температуры воздуха. Для этой цели рекомендуется загораживать окна от солнца занавесками или простынями, расставлять в палатах (вдали от кроваток) сосуды со льдом, устанавливать электрические вентиляторы и т. д.Кроме того, нужно всегда помнить, что в борьбе за снижение заболеваемости и смертности новорожденных важным фактором является организация правильного питания детей, особенно недоношенных.
Соблюдение правильного санитарно-гигиенического режима в акушерско-гинекологических учреждениях, личная гигиена медицинского персонала, внимательное отношение к женщинам и новорожденным, правильное кормление и тщательный уход обеспечивают хорошее физическое развитие детей и предохраняют их от заболевания.