ТРАВМАТИЗМ ЖЕНЩИН В РОДАХ
К родовому травматизму относятся разрывы промежности, влагалища, шейки матки, тела матки, образование пузырно- и прямокишечно-влагалищных свищей.
Особо серьезную опасность представляют разрывы тела матки и образование свищей. Они наносят тяжелый ущерб здоровью женщины, а иногда влекут за собой гибель матери и плода. Эти травматические поражения при родах за последние годы в количественном отношении снизились п исчисляются в тысячных долях процента. Широко развитая сеть акушерско-гинекологических учреждений в СССР, оснащенность их новейшей аппаратурой, рост акушерско-гинекологических кадров, повседневное повышение квалификации врачей позволяют полностью ликвидировать тяжелый травматизм в родах.Известно, что основными причинами тяжелого родового травматизма (разрывы матки и свищи) являются следующие:
1) несоответствие таза матери и головки плода (анатомически узкий таз, клинически узкий таз);
2) неправильное положение плода (поперечные и косые положения);
3) неправильное вставление головки (лицмановское заднетеменное вставление, задний вид лицевого предлежания и др.);
4) патологические изменения стенки матки на почве перенесенных гинекологических заболеваний, оперативных вмешательств (кесарево сечение, внематочная беременность, аборт, особенно внебольничный, и т. и.);
5) неправильное оказание медицинской помощи (производство акушерской операции без достаточных показаний и условий, нарушения техники операции).
Родовой травматизм часто находится в прямой зависимости от недостаточной квалификации медицинских кадров (акушеров-гинекологов, акушерок).
Поэтому основные мероприятия по снижению травматизма в родах должны быть в первую очередь направлены на повышение квалификации врачей и акушерок, которые должны уметь детально собрать анамнестические данные и правильно оценить их, своевременно распознать и оценить патологические явления во время беременности и родов, знать условия и показания для производства акушерских операций, вовремя диагностировать симптомы угрожающего разрыва матки и т. п. Акушеры-гинекологи должны уметь правильно и своевременно произвести необходимую женщине операцию. Как показывает изучение и анализ отчетных данных, травматизм чаще наблюдается у рожениц, за которыми не было систематического наблюдения во время беременности и родов.Несмотря на решение IV пленума Совета по родовспоможению и гинекологической помощи Министерства здравоохранения СССР и Министерства здравоохранения РСФСР (1952), в котором была указана необходимость широкого применения влагалищных исследований при родах, еще имеются врачи, которые не прибегают к этому методу исследования для уточнения размеров таза, характера вставления головки и других диагностических исследований, а ведут роды «вслепую». При таком ведении родов наступающие патологические явления вовремя не диагностируются, симптомы угрожающего разрыва матки, образования свища просматриваются, и поэтому своевременно не принимается никаких мер к их предупреждению.
Институтом акушерства и гинекологии Министерства здравоохранения СССР была изучена медицинская документация случаев разрывов матки в различных акушерско-гинекологических учреждениях. При этом был установлен ряд организационных недостатков в оказании медицинской помощи женщинам в родах. Значительное число женщин, имевших разрывы матки в родах, не находилось во время беременности под систематическим наблюдением женской консультации. Ряд женщин при наличии симптома угрожающего разрыва матки были направлены в другие лечебные учреждения, вследствие чего разрывы произошли по дороге.
У некоторых рожениц, у которых произошли разрывы матки, не производилось влагалищное исследование в родах.Некоторые сельские участковые и даже районные больницы не были подготовленными к оказанию необходимой акушерской и экстренной хирургической помощи, вследствие чего роженицы с патологическими родами, а иногда и с угрожающим или совершившимся разрывом матки переводились из одной больницы в другую. Ввиду отсутствия в ряде сельских больниц врачей, могущих оказать экстренную хирургическую помощь, большое количество времени затрачивалось на вызов консультанта акушера-гинеколога. В результате к производству операции приступали с большим опозданием после установления диагноза разрыва матки. Огромная роль в вопросе снижения травматизма принадлежит врачам женских консультаций. Особое наблюдение должно осуществляться ими за беременными женщинами с отягощенным акушерским анамнезом, с узким тазом, с поперечным положением плода, многоводием и т. д. Эти беременные должны быть направлены в родильные дома уже за 10—12 дней до начала родовой деятельности.
В каждом акушерско-гинекологическом учреждении постоянно должен быть набор стерильных инструментов для производства основных акушерских операций, а также запас крови и кровезаменителей для переливания. В случае вызова врача к роженице он должен брать с собой набор инструментов для производства операции на месте, а также кровь для переливания.
В соответствии с решением Коллегии Министерства здравоохранения СССР от 14 ноября 1949 г. «О травматизме в родах» организована система сигнального учета и контроля каждого случая разрыва матки в родах, возникновения мочеполового и кишечно-влагалищного свища.
Главным акушерам-гинекологам на местах вменено в обязанность проводить анализ каждого случая тяжелого травматизма (с обсуждением как в медицинском учреждении, где произошла родовая травма, так и на заседаниях комиссии по родовспоможению и гинекологической помощи) и принимать меры к устранению выявленных недостатков, обусловивших возникновение тяжелой травмы в родах.
Женщины с наличием пузырновлагалищных свищей или кишечно-влагалищных свищей должны находиться под систематическим наблюдением врачей, их следует направлять для оперативного лечения в акушерско-гинекологические учреждения, где имеются специалисты, владеющие хирургической техникой пластических операций. В целях снижения травматизма в родах в помощь практическим врачам в 1950 г. Министерством здравоохранения СССР было издано методическое письмо «О предупреждении травматизма в родах».При анализе деятельности акушерско-гинекологических стационаров следует обращать внимание на число разрывов промежности. Если в среднем разрывы промежности составляют примерно 9% по отношению ко всем родам в стационаре, то в отдельных учреждениях этот показатель значительно превышает средние данные и достигает 15—17 %, а иногда и более.
Большое число разрывов промежности в родах зависит от низкой квалификации акушерок и отсутствия должного контроля за их работой со стороны врачей и руководителей учреждения.
Для предотвращения случаев разрыва промежности необходимо проводить систематическое повышение квалификации акушерок, особенно по вопросам механизма родов. Предупреждение травматизма в родах является одной из основных задач главных акушеров-гинекологов.