Язвы послеродовые
Чаще всего в послеродовом периоде приходится иметь дело с инфекцией разрывов промежности или трещин слизистой в области клитора, а также трещин и разрывов шейки.
Поверхность ранений в таких случаях представляется тусклой, покрыта налетом серого цвета, местами с некротизирующимися обрывками тканей; в окружности раны воспалительная гиперемия, иногда отечность. Налеты с трудом отторгаются от подлежащих тканей; под ними открывается вяло гранулирующая и легко кровоточащая поверхность. Наличие ранения вызывает болезненные ощущения и жжение, особенно когда на раненую поверхность попадает моча. Инфекция ран влагалища и шейки дает нередко повышение температуры до 38° и выше. Очищение инфицированных ран происходит в течение нескольких дней; в дальнейшем образуются здоровые грануляции и наступает заживление с образованием более или менее плотных рубцов. Инфекция ран промежности и влагалища обыкновенно не распространяется дальше. Наоборот, инфекция разрывов шейки, помимо непосредственного распространения на матку, находит себе путь и в околоматочную клетчатку.При посевах отделяемого из ран промежности и влагалища от 116 родильниц были получены следующие результаты: стафилококк белый 29 раз, золотистый — 18 раз, разные стафилококки в ассоциации с другими возбудителями — 15 раз, стрептококк - гемолитический в чистой культуре — 6 раз, зеленящий — 6 раз, в ассоциации с другими микробами — 5 раз, кишечная палочка в ассоциации с другими микробами — 26 раз, диф- тероид и другая флора — 11 раз. Эти исследования свидетельствуют о наличии в инфицированных ранах большого количества микробов высокой активности, о чем в известной степени говорит также и то, что по сделанным исследованиям определения чувствительности треть из них резистентна к пенициллину, стрептомицину, биомицину, левомицетину.
C точки зрения профилактики на все разрывы и трещины должны быть наложены швы вскоре после отхождения последа и не позже 12 часов после родов, самое большее 24 часов, если рана представляется еще свежей и не обнаруживает признаков воспаления.
Даже после своевременного зашивания промежности при наличии признаков воспаления в области швов — болезненности, красноты, припухання — следует немедленно снять швы ранее срока. Поднявшаяся до этого температура обычно снижается после снятия швов и расхождения краев раны.Наилучшим методом лечения является наложение влажных грамицидиновых компрессиков. Техника применения грамицидина проста: 2% спиртовой раствор грамицидина разводят дистиллированной водой в отношении 1 : 40. Этот раствор годен в течение суток. Марлевые салфетки (4—5 слоев), смоченные этим раствором, прикладывают к ране и меняют в течение суток 5—6 раз. Уже на 2—3-й день раны очищаются от налетов, покрываются свежими грануляциями и наступает энергичная эпителиза- ция. Такое лечение дает возможность рано и с успехом наложить вторичный шов.
Кроме осложнения инфекцией послеродовых ранений, могут обнаружиться и воспалительные заболевания на неповрежденной слизистой входа влагалища. Чаще всего они локализуются в области скеновских лакун, отверстий бартолиниевых желез и в окружности мочеиспускательного канала, но могут распространяться и на другие участки слизистой.
При наличии высоковирулентных микробов (стрептококков, а иногда стафилококков) появляются дифтеритические налеты. В большинстве случаев они бывают частным проявлением тяжелой септической инфекции. Для лечения таких процессов, помимо местного лечения, одновременно назначают сульфаниламидные препараты и пенициллинотерапию. Наблюдаются иногда редкие и опасные случаи эмфизематозного поражения слизистой влагалища, вызванного анаэробной газообразующей палочкой, когда поверхностные слои эпителия приподнимаются скопляющимися пузырьками газов. Как и при лечении анаэробной инфекции вообще, уместна обработка перекисью водорода или крепким 3—5% раствором перманганата калия, а также обязательно общее лечение противоанаэробными сыворотками, а при тяжелом течении — антибиотиками и заменным переливанием крови.
Пять случаев эмфизематозного кольпита с одним смертельным исходом описали Я.
Н. Полонский и Дусеева; в посевах содержимого пузырей были обнаружены 2 раза анаэробные газообразующие палочки и 2 раза кишечная палочка, также обладающая газообразующими свойствами.Реже приходится иметь дело с инфицированными гематомами, которые сообщаются с полостью влагалища. При разложении содержимого гематомы последнюю следует вскрыть, полость очистить и дренировать.
К этой же группе заболеваний относят воспаление лонного сочленения в послеродовом периоде. Встречается оно редко, не чаще одного случая на 2500—3000 родов, и сопровождается высокой температурой, резкой болезненностью в области симфиза и воспалительным инфильтратом в клетчатке.
Лечение антибиотиками дает обычно хороший эффект.