ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Язвенный колит у беременных встречается редко. Фостер и Кохен (Foster, Cohen) среди 170 беременных с язвенным колитом ухудшение колита отмечают у 47%, улучшение —у 28%, отсутствие изменений — у остальных.
Летальность составляла 11,2%.По Фельзену и Волярскому (Felsen, Wolarsky), среди 34 женщин (50 беременностей) в первые 3 месяца язвенный колит дал у 30% некоторое ухудшение, у 58% значительное улучшение и у 12% остался без изменений. Более чем половина больных вылечилась окончательно во время беременности. Авторы считают, что ухудшение, вероятно, носило психогенный характер (боязнь ухудшения при беременности), и указывают на важность психотерапии.
Из диагностических методов ректороманоскопия противопоказана, остальные методы исследования (рентгенологическое, исследование желудочного сока) могут широко применяться без ущерба для беременной.
Прогноз значительно благоприятнее, если язвенный колит предшествует беременности. Рецидивы заболевания в наблюдениях Б. Крона, Варниса, Е. Крона, Вальтера и Габрилова (В. Crohn, Varnis, Е. Crohn, Walter, Gabrilov) имели место в 54% случаев, главным образом в первые 3 месяца беременности, и были тяжелыми и продолжительными. Эти авторы связывают данное заболевание с эндокринными факторами.
Клекнер, Барген и Баннер (Kleckner, Bargen, Banner) указывают, что нельзя предсказать заранее влияние беременности на язвенный колит. Поэтому оправдан до известной степени взгляд на беременность как на фактор, возможно, ухудшающий течение язвенного колита. Женщинам с этим заболеванием следует рекомендовать воздерживаться от беременности до стойкого выздоровления.
Лечение должно начинаться с консервативной терапии.
Сульфаниламиды и антибиотики не всегда дают эффект. В США последние вовсе не применяются. Иногда наблюдались хорошие результаты при применении малорастворимых сульфаниламидов (например, сульфатиазол или фталазин), которые долго остаются в соприкосновении со слизистой оболочкой кишечника. Благоприятный эффект может оказать переливание крови, применение гидролизина Ленинградского института переливания крови и введение глюкозы.По данным Б. Крона и соавторов, наилучший эффект давало применение адренокортикотропного гормона в умеренных дозах. Большое значение имеет психотерапия.
Пища должна быть богата белками и витаминами (аскорбиновая кислота, витамин B1, никотиновая кислота). Показаны чай, слизистые отвары, яблочное пюре. Молока следует избегать.
Лишь при отсутствии эффекта от лечения в тяжелых случаях показано прерывание беременности, хотя последнее не всегда гарантирует улучшение.
Повторные беременности обычно ухудшают прогноз.