ВЫЯВЛЕНИЕ ГОНОРЕЙНОЙ ИНФЕКЦИИ МЕТОДАМИ ПРОВОКАЦИИ И СЕРОЛОГИЧЕСКИМИ РЕАКЦИЯМИ

В тех случаях, когда анамнестические данные и клиническая картина указывают на гонорейное заболевание, но обычными методами не удается выявить гонококков, прибегают к методам провокации или серологиче­ским реакциям.

Метод биологической провокации — наиболее доступный и простой метод при всех условиях. Мазки отделяемого уретры, влагалища и шейки матки для микроскопического исследования берут^- 1) за 3—5 дней до менструации; 2) во время менструации; 3) непосредствен­но после менструации. Взятие мазков до менструации рассчитано на полу­чение отделяемого в секреторной фазе, когда железы матки и шеечного канала наиболее расширены, когда железы максимально сецернируют секрет и глубоко расположенные гонококки из дна желез выходят на поверхность и легко могут быть обнаружены обычным методом бактерио­скопии.

Взятие мазков во время менструации и непосредственно после нее рас­считано на обнаружение гонококков в глубоких слоях эндометрия под функциональным слоем именно в то время, когда десквамированный эпи­телий выделяется вместе с менструальной кровью.

Если этот метод провокации не дает результатов и подозрение на гонорейную этиологию воспалительного процесса остается, применяют метод так называемой тройной провокации.

Метод тройной провокации заключается в следую­щем: влагалищную часть и слизистую оболочку канала шейки матки, а а также уретры смазывают люголевским раствором или же раствором ляписа (слизистую оболочку канала шейки матки смазывают 3—4% рас­твором, а уретры — 1% раствором).

Метод введения собственной крови боль­ной в шейку матки предложен нами еще в 1933 г.; он с успе­хом применяется до сих пор. Этот метод рассчитан на усиление местной реакции тканей, усиление местного клеточного обмена, сецернирование глубоких желез и тем самым на вскрытие глубоких очагов и выхождение гонококков на поверхность из отдаленных мест его расположения.

Применяя и изучая в течение многих лет всевозможные метсды про­вокации, мы пришли к твердому убеждению, что наш метод провокации является наиболее щадящим, доступным в любой обстановке и дтющим достоверные результаты. Конечно, применение этого метода требует от врача настойчивости и затраты времени, но это искупается получаемыми результатами.

Многочисленные наблюдения над методом провокации путем введения собственной крови больной в шейку матки показали, что при этом метсде после 2—5 инъекций гонококки обнаруживаются в 56%, а после 6—7 — в 87,3% случаев.

Указанные три метода провокации не требуют сложного оснащения аппаратурой, конечно, за исключением необходимого микроскопа и воз­можности окраски мазков по Граму.

Метод диатермокоагуляции рассчитан на вскры­тие глубоких очагов гонорейной инфекции. Этот метод уже требует опреде­ленного оснащения (аппарата для диатермии). Диатермокоагуляция дает надежные результаты не только как способ провокации, но и как эффектив­ное терапевтическое средство.

Метод длительной диатермии заключается в глу­боком прогревании тканей, обострении процесса, а также во вскрытии глубоких очагов.

Следующие два метода исследования гонорейной инфекции относятся к методам серологическим. К сожалению, эти методы не везде доступны. Однако по возможности они должны быть применены, так как дают чрез­вычайно точные результаты. К этим методам относят реакцию Борде—Жан­гу и реакцию с антигеном.

Реакция Борд е—Ж а н г у обычно производится с кровью, полученной из локтевой вены, оно эта реакция дает значительно более точные результаты, если ее производить с кровью, полученной из шейки матки. Действительно, при хронических эндоцервицитах реакция Борде— Жангу с кровью из локтевой вены дает положительные результаты в 76,5% случаев, в то время как та же реакция с кровью, полученной из шейки матки, бывает положительной в 88,3% случаев. Поэтому лучше поль­зоваться реакцией Борде—Жангу с кровью, полученной из шейки матки.

Реакция с антигеном, проводимая с мочой, проверенная некоторыми авторами (С. Н. Лисовская, H. М. Овчинников) и шеечным секретом (Фейгель), дает весьма точные результаты. Особенно хорошие результаты получены И. И. Фейгелем от реакции с антигеном по предло­женному им методу, о чем было сообщено выше.