ВЫБОР МЕТОДА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Не останавливаясь на истории анестезии, мы считаем необходимым подчеркнуть, что выбор метода обезболивания нередко является более трудной и ответственной задачей, чем решение вопроса о методе и выполнении самой операции (H.
Н. Еланский, Д. А. Арапов, Г. П. Зайцев и др.). Специальная литература богата сообщениями о многочисленных операциях, выполненных с большим практическим эффектом при применении самых разнообразных методов обезболивания. ,Какой же критерий должен быть положен в основу выбора того или иного метода анестезии? Чаще всего решающим в выборе метода обезболивания является личный опыт хирурга, его склонность к тому ИЛИ иному/ методу анестезии. «Наилучшим методом является тот, которым мы лучше- всего владеем»,— говорит один из крупнейших современных английских, анестезиологов проф. Р. Макинтош (Makintosh.)
Метод местной инфильтрационной и проводниковой анестезии, в совершенстве разработанный в Советском Союзе, приобрел в лице хирургов: и гинекологов многочисленных сторонников и последователей.
Положительная сторона местной анестезии — ее простота и, главное, безопасность. В этом отношении данный метод анестезии находится вне конкуренции. Не удивительно, что сторонники этого вида обезболивания стали говорить об абсолютных преимуществах местной анестезии перед 24* другими методами обезболивания, противопоставляя местную анестезию наркозу.
Однако следует указать на ряд недостатков, свойственных местной анестезии. К ним относятся отсутствие выключения сознания больного, невозможность применить обезболивание у легко возбудимых больных, отсутствие полноценной релаксации мускулатуры, удлинение срока операции.
Малооправданным является также применение только одного ингаляционного эфирного наркоза.
В противоположность местной анестезии метод эфирного наркоза далеко не прост и не безопасен. К недостаткам этого вида обезболивания нужно отнести следующие основные факторы:1) эфир вызывает сильное раздражение слизистой оболочки дыхательных путей;
2) несмотря на глубокий наркозный сон, в ряде случаев все же не наступает необходимой релаксации поперечнополосатой мускулатуры; попытка добиться релаксации путем усиления наркоза приводит к явлениям отравления;
3) нередко наблюдается послеоперационный ацидоз;
4) длительный эфирный наркоз у ослабленных (тяжелых) больных может повлечь за собой развитие острой сердечной слабости (как результат интоксикации);
5) большой круг абсолютных и относительных противопоказаний;
6) способность эфира в соединении с воздухом (особенно с кислородом) образовывать взрывчатую смесь; поэтому при эфирном наркозе исключается применение электроножа, диатермии и термокаутеризации.
Несмотря на то что при эфирном (и кислородно-эфирном) наркозе сознание оперируемой больной выключается, тем не менее этот вид обезболивания вызывает у больных большую настороженность. Страх перед наркозом, боязнь «уснуть и не проснуться», крайне мучительное засыпание («вхождение в наркоз»), нередко выраженная возбудимость в период засыпания и ряд других моментов вызывают у многих больных чувство страха в гораздо большей мере, чем боязнь самой операции.
Такого же рода критические замечания могут быть сделаны и в адрес спинномозговой анестезии (интрадуральной, перидуральной).
На V Пленуме Правления Всесоюзного общества хирургов (декабрь 1952 г.) не было высказано единого мнения в отношении выбора метода обезболивания.
Спор шел вокруг вопроса, какому же методу следует отдать предпочтение,— местной анестезии или наркозу. «Нельзя противопоставлять местную анестезию наркозу; эти методы не могут заменить один другого»,— заявил проф. В. Р. Брайцев.size=2 color=black face="Times New Roman">«Вопрос о выборе метода обезболивания необходимо решать конкретно для каждого больного» — отметил проф. С. С. Гирголав.
C момента V Пленума хирургов прошло немного времени, но многое изменилось в области анестезиологии за такой короткий срок. Бурное развитие анестезиологии как самостоятельной науки и в нашей стране и за рубежом ознаменовалось разработкой ряда новых методов анестезии, внедрением новейшей аппаратуры для обезболивания, применением новых анестетиков и наркотиков, релаксаторов и гипотензивных средств, методов управляемого дыхания, управляемой гипотонии и других достижений анестезиологии. Литература последних лет, посвященная проблеме анестезии, уже характеризуется более единодушными высказываниями по вопросу выбора метода обезболивания. В наши дни спор в отношении выбора метода обезболивания основан не на формуле «или — или», а на формуле «и — и» (Д. А. Арапов). В настоящее время считается наиболее рациональным применение' комплексного метода анестезии.
В основу выбора метода обезболивания должны быть положены следующие принципы:
1) строгий учет общего состояния больной (интересы больной на первом месте!);
2) строгий учет показаний и противопоказаний к применению обезболивания при операциях;
3) учет характера и объема операции;
4) «существующие способы обезболивания необходимо рассматривать не в отрыве от условий работы того или иного хирургического учреждения, а в связи с ним» (Б.
В. Петровский);5) наличие и степень подготовленности анестезиолога.
Кроме перечисленных принципов, которыми должен руководствоваться хирург при выборе метода обезболивания, врач должен всегда помнить следующие положения, обязательные для хирурга и анестезиолога:
а) обезболивание проводится в обязательном порядке при любых оперативных пособиях, какими бы они ни казались малыми и кратковременными;
6) выбор метода должен быть строго индивидуализирован;
в) больную необходимо поставить в известность о характере обезболивания еще накануне операции, чтобы тем самым оградить ее от излишних переживаний и догадок относительно характера предстоящего обезболивания;
г) больная доставляется в операционную в сопровождении врача- анестезиолога только тогда, когда все подготовлено для предстоящего обезболивания и операции; никаких томительных ожиданий для больной в операционной не должно быть;
д) при операциях под местной инфильтрационной (или проводниковой) или спинномозговой анестезией от присутствующих в операционной требуется строжайшая дисциплина; исключаются всякие разговоры относительно возможных недостатков вида и метода обезболивания, так же как и о деталях самой операции;
е) всякое заявление оперируемой о болевых ощущениях должно восприниматься хирургом и анестезиологом как непреложный факт и они обязаны провести дополнительную анестезию; никаких упреков в адрес больной со стороны хирурга и анестезиолога не должно иметь места;
ж) смена анестезиолога во время операции недопустима; анестезиолог сопровождает больную в послеоперационную палату и дает сестре необходимые указания по уходу за больной в первые часы после операции.