Врачебно-трудовая экспертиза и трудоспособность при раке шейки (и тела) матки
G момента выявления заболевания раком шейки (или тела) матки женщины должны считаться нетрудоспособными. Нетрудоспособны они не только на протяжении всего периода лечения (комбинированного и сочетанного лучевого), но и по его окончании не менее 15 дней для восстановления сил (М.
М. Михайлов). При возникших в процессе лечения осложнениях этот срок естественно удлиняется. Лишь по истечении указанного времени должен решаться вопрос о возможности дальнейшей 10 Руководство по акушерству и гинекологии, т. V трудовой деятельности больной. В решении этого вопроса не может и не должно быть шаблона.Не только само заболевание — рак шейки (или тела) матки, но и предпринимаемое по поводу этого заболевания лечение в значительной степени ослабляют общее состояние женщины, поэтому для полного восстановления сил требуется обычно не мало времени. Кроме того, возможны затяжные осложнения (послелучевые или послеоперационные), которые задерживают процессы восстановления здоровья. Иногда возникают тяжкие явления вегетоневроза или развиваются более или менее выраженные депрессивные состояния из-за боязни возврата заболевания. Все это, а также степень излеченности и действительная угроза рецидива заболевания должны быть учтены при переводе больной на инвалидность.
В зависимости от степени утери трудоспособности, согласно постановлению Союзного совета социального страхования при Наркомтруде СССР от 22 февраля 1932 г. за № 47, выделяются три группы инвалидности. К I группе причисляются лица, полностью потерявшие трудоспособность и нуждающиеся в постороннем уходе, ко II группе — утратившие способность к любому профессиональному труду, к III группе — утратившие способность к систематическому труду по своей профессии в обычных условиях, но способные выполнять свою профессиональную работу в облегченных условиях, при сокращенном рабочем дне, нерегулярно или работать по другой профессии со снижением квалификации.
В отношении установления групп инвалидности у больных раком и сроков переосвидетельствования полного единодушия у авторов нет. Одни считают, что первые два года после лечения следует определять II группу инвалидности, а далее до 5 лет — III группу (Б.
А. Либов и И. И. Богоров). А. И. Егоров полагает возможным уже со второго года переводить больных на III группу. Надо считать правильным создание максимально благоприятных условий для болевших раком. Необходимо при этом учитывать характер профессионального труда. Тяжелый физический труд безусловно противопоказан, но и умственный далеко не всегда возможен в полном объеме даже по истечении 5 лет наблюдения.Одновременно надо считать правильным мнение, что при решении вопроса об инвалидности или трудоспособности после лечения по поводу рака необходимо считаться с желанием больных работать. Труд может явиться лечебным фактором, восстанавливающим душевное равновесие (М. М. Михайлов, Т. П. Чен и др.), и он должен быть разрешен даже лицам, не вполне излеченным, если они того хотят. Но во избежание переутомления и для достаточного отдыха не только в ночное время, но и среди дня следует рекомендовать ограничение рабочего времени и освобождение от дополнительных обязанностей и нагрузок.
При «неизлеченности» больных и при прогрессировании процесса больные подлежат переводу в I группу на общих основаниях.
Определение профессиональной трудоспособности производится врачебно-трудовой экспертизой, но ее решение будет облегчено при условии представления лечащими врачами полных сведений не только об исходных данных заболевания, включающих стадию распространения, но и о деталях лечения и о возникших в процессе его выполнения реакциях и осложнениях.