ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ яичников
Перекручивание ножки опухоли яичника. Наиболее частым осложнением опухолей яичников является перекручивание ножки опухоли.
Перекручивание ножки может произойти при каждой подвижной опухоли яичника. Причины возникновения перекручивания ножки опухоли до сих пор не известны; оно может возникнуть внезапно, как днем (на работе, на ходу, в трамвае, в театре и т. д.), так и ночью во время сна, но чаще наблюдается при перемене положения больной.Внезапное перекручивание ножки опухоли вызывает острые боли в животе, сопровождающиеся появлением холодного пота, бледности, тошноты и даже рвоты (шоковое состояние). Боли бывают настолько сильны, что согнувшаяся женщина в первое время не может ни разогнуться, ни шагнуть.
Женщина, срочно доставленная в лечебное учреждение по поводу острого живота, бывает в состоянии шока и с наличием перитонеальных явлений: частый пульс, вздутый, болезненный при пальпации живот, резко выраженный симптом Блюмберга — Щеткина, особенно в области опухоли с перекрутившейся ножкой. Температура у больной вначале нормальная, а в последующие дни может быть очень высокой. Состояние шока проходит. Перитонеальные явления и болевые ощущения немного стихают, но общее состояние остается тяжелым.
При бимануальном исследовании определяется опухоль яичника, резко болезненная, особенно при попытке к смещению. Всегда имеется защитная реакция передней брюшной стенки, что значительно затрудняет гинекологическое исследование. При перекруте ножки опухоль яичника увеличивается в размерах вследствие возникшего кровоизлияния.
Нередко бывает затруднительно отличить острые явления, связанные с перекрутом ножки опухоли от острого перитонита, возникшего на 17 Руководство по акушерству и гинекологии, т.
V почве перфорации абсцесса придатков матки. В подобных случаях решающим в дифференциальном диагнозе является соотношение возникновения болей в животе и температуры больной. При перекручивании ножки опухоли яичника внезапно возникает сначала острая боль в животе, тошнота и рвота, а в дальнейшем появляется температура у больной. При перфорации абсцесса придатков матки обычно сначала отмечается общее недомогание и субфебрильная или высокая температура, а в дальнейшем появляются острые боли и общие перитонеальные явления.Срочное хирургическое вмешательство показано в первые сутки и даже часы заболевания.
При запущенных (отложенное хирургическое вмешательство) случаях операция значительно усложняется вследствие образования спаек и сращений с соседними органами и кишечником. Пропорционально увеличивается послеоперационная смертность.
М. А. Даниахий рекомендует немедленно оперировать больных при наличии опухоли яичника с перекрутом ножки в первые 2—3 дня после происшедшего перекручивания. В дальнейшем не следует спешить с назначением операции. В ближайшие дни можно оперировать только при общем хорошем состоянии больной, отсутствии повышенной температуры тела, наличии нормальной гемограммы и подвижности опухоли. Исключение представляют нагноившиеся опухоли.
Нагноение опухоли яичника. Не менее грозным осложнением, чем перекрут ножки, является нагноение опухоли яичника. Нагноение обычно происходит в опухолях кистозного характера. Чаще всего подобного рода осложнения возникают в дермоидных кистах.
Причина нагноения — попадание инфекции лимфогенным путем из кишечника. Заболевание начинается остро и клинически протекает по типу пиовария или пиосальпинкса. Это осложнение требует хирургического вмешательства — удаления нагноившейся опухоли яичника.
В запущенных случаях это осложнение, как и пиоварий, может привести к летальному исходу.
Иногда содержимое опухоли яичника опорожняется через возникший свищ в соседние органы (кишечник, мочевой пузырь, влагалище), что в свою очередь может повести к дальнейшим осложнениям (пиурия, конкременты в мочевом пузыре, колит и пр.). Все эти явления значительно усложняют последующее неизбежное хирургическое вмешательство.Разрыв оболочки кистозной опухоли. Встречаются случаи внутрибрюшинного разрыва оболочки опухоли, что обычно происходит в результате травмы. Следует помнить, что грубое исследование врача также может быть причиной разрыва оболочки опухоли, особенно тонкостенной или с участками истончения оболочки (злокачественный процесс и пр.).
Разрыв оболочки опухоли всегда сопровождается возникновением острых болей в животе, симптомами шока и иногда внутрпбрюшного кровотечения вследствие разрыва сосудов (очень редко).
Лечение состоит в срочном чревосечении и удалении опухоли вместе с излившимся в полость живота содержимым. При злокачественном процессе в яичнике показана пангистерэктомия.