ВНУТРИПОЛОСТНАЯ РЕНТГЕНОТЕРАПИЯ
При лечении злокачественных опухолей женских половых органов рентгеновы лучи разной жесткости могут быть подведены непосредственно в полость влагалища к опухолевому очагу.
Введение в практику такого вида лечения продиктовано тем, что обычная наружная рентгенотерапия при напряжении 200 кв не является гомогенной. На пути следования лучей при облучении органов малого таза встречаются кости, мягкие ткани и жидкости, что лишает излучение одного из важных его качеств — гомогенности. Поэтому почти при всех формах рака женских половых органов наружную рентгенотерапию сочетают с внутриполостным лучевым воздействием, прилагаемым непосредственно к опухоли. Для этой цели применяют блпзкофокусную и трансвагинальную рентгенотерапию, а также аппликационную радиевую терапию. Указанные виды дополнительного лечения значительно повышают концентрацию излучения в очаге поражения.Близкофокусная рентгенотерапия
Для проведения близкофокусной рентгенотерапии пользуются трубкой н штативом, сконструированными Шефером (Schaefer) специально для лечения злокачественных гинекологических заболеваний. Общий вид
Рис. 75. Трубка, штатив и стол для контактней рентгенотерапии.
такой конструкции изображен на рис. 75. На первом плане представлена рентгеновская трубка, заключенная в свинцовый кожух, защищающий от высокого напряжения. Трубка вмонтирована в конец стола с ногодер- жателями и подставкой с несколькими рычагами, регулирующими движения трубки. Последняя находится в подвешенном положении.
Главная особенность трубки состоит в том, что ее анод длиной 15x2 см в виде цилиндра выведен наружу и при лечебной процедуре его вводят во влагалище больной. Открытое отверстие анода обращено к нити накала. Его свободный конец закрыт тонким листом жести (0,4 мм), которая является антикатодом. Через анодную часть трубки во время включения тока непрерывно проходит водяное охлаждение.В случае аварии водопровода автоматическая блокировка выключает высокое напряжение.
Перед лечением анод заключают в свинцовый фильтр-тубус с прямым или косым срезом (рис. 76), а поверх этого тубуса располагают эбонитовую насадку и резиновый чехол.
Режим работы аппарата, питающего трубку, следующий: напряжение 90 кв, сила тока 4 ма, фильтр 0,5 мм меди, мощность дозы при прямом тубусе — 150р'мин, при косом—86р мин. Однократная доза 400—600 р, суммарная — от 7000 до 8000 р.
Близкофокусная рентгенотерапия применима при раке шейки матки, вульвы, влагалища, при небольших культевых или парамет- ральных послеоперационных рецидивах и при эрозиях шейки матки.
style='font-size:9.5pt'>Для блпзкофокусной наружной рентгенотерапии можно поль-
Рис. 76. Свинцовые фильтры и эбонитовые
зоваться подвижным отечествен- насадки.
ным аппаратом РУМ-7 (рис. 77).
Рис. 77. Аппарат РУМ-7 для блпзкофо- кусноп рентгенотерапии.
Этот аппарат смонтирован на тележке и его можно легко передвигать.
Рентгеновская трубка аппарата дает выход излучению через окно, закрытое диском из бериллия, толщиной 4 мм. Ввиду низкого порядкового номера (4) бериллия по таблице Менделеева и очень тонкого его слоя фильтрация излучения незначительна и излучение почти полностью состоит из мягких длинноволновых лучей. Поэтому доза вблизи окна (без дополнительного фильтра) очень большая, а по мере отдаления от него быстро и резко падает пропорционально квадрату расстояния; к тому же происходит поглощение воздухом наиболее мягких лучей.Для лечения применяют фильтры из алюминия толщиной 0,1—0,5, 1 и 2,5 мм. Тубусы имеют разную форму, размеры и длину (50, 75 и 100 мм), подбираемые для каждого отдельного случая облучения (рис. 78).
На окне, через которое выходят лучи, имеется кольцо с резьбой. На кольцо навинчивают фильтр, а на резьбу фильтра — тубус. На последний надевают резиновый чехол, сменяемый для каждой больной. Штатив аппарата позволяет перемещать трубку по вертикали и по горизонтали, а также делать повороты по отношению к двум взаимно перпендикулярным осям.
12 Руководство по акушерству
Лечение на этом аппарате может быть применено при раке вульвы и при некоторых ее доброкачественных заболеваниях.
Физико-технические условия облучения следующие: напряжение 40 кв, сила тока 20 ма, кожно-фокусное расстояние 75 мм, фильтр 2,5 мм
Рис. 78. Тубусы для аппарата РУМ-7.
алюминия, разовая доза 400—500 р, при мощности примерно 101 р/минг, лечение проводят через день, суммарная доза 5000—8000 р.
Трансвагинальная рентгенотерапия
При этом лечении требуются специальные приспособления для рентгеновской трубки.
Одним из них является тубус в виде конуса с узким
Рис. 79. Обтураторы и зеркала-локализаторы цельнолатунные и латунно-эбонитовые для трансвагинальной рентгенотерапии.
внутренним ходом, выложенным свинцом. Для влагалища существуют наборы цельнолатунных и латунно-эбонитовых зеркал-локализаторов.
Рис. 80. Тубус с зеркалом в собранном виде.
Набор цельнолатунных (2 мм толщины) и латунно-эбонитовых зеркал-локализаторов (рис. 79) разных размеров позволяет подобрать соответствующее объему влагалища зеркало, чтобы, раздвигая стенки и отделяя зеркалом прямую кишку и мочевой пузырь, непосредственно облучать очаг поражения. Тубус и зеркало соединяют друг с другом при помощи маленького, высотой 2 см, свинцового конуса-насадки, свободно входящего в наружную кромку зеркала и плотно удерживающегося без всякой фиксации. Длина тубуса 20 см, длина зеркал 9 — 11 см, общее расстояние от слизистой оболочки шейки матки до анода 52 см (рис. 80).
Набор латунно-эбонитовых зеркал отличается тем, что концы таких зеркал на протяжении 3 см сделаны из эбонита, благодаря чему облучается больший участок тканей. Обтураторы из эбонита, соответствующие по величине диаметру зеркал, облегчают введение последних во влагалище, что делает для больной эту процедуру безболезненной. Для такого лечения требуется хорошая подвижность штатива рентгеновской трубки во всех направлениях.
T рансвагинальну ю рентгенотерапию жесткими лучами применяют преимущественно при раке шейки матки и при па- раметральных послеоперационных рецидивах рака матки, а иногда и яичников. Лечение проводят три раза в неделю при следующем режиме работы аппарата: напряжение 200 кв, сила тока 20 ма, фильтр 0,5 мм меди, расстояние от анода до поверхности облучаемого поля 52 см, слой половинного ослабления 0,9 мм меди. Разовая доза на поле от 500 до 700 р (в воздухе); мощность излучения около 50 р‘мин-, глубинная доза на расстоянии 5 см от поверхности слизистой оболочки составляет от 40 до 52% в зависимости от размера зеркала; суммарная доза на каждое поле от 5000 до 6000 р. При облучении области параметрия требуется особая гибкость штатива аппарата, способного дать отклонение тубуса под углом до 20—25°.