ВНУТРИПОЛОСТНАЯ РАДИЕВАЯ ТЕРАПИЯ МИОМ И КРОВОТЕЧЕНИЙ В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

Достаточно известна однородность биологического эффекта, вызывае­мого рентгеновыми и гамма-лучами радия. Однако при лечении доброка­чественных заболеваний матки принципиальное значение имеет способ подведения лучистой энергии и радиус ее действия.

size=2 color=black face=Georgia>Экспериментальных работ по вопросу о действии радиоактивных ве­ществ на матку и яичники сравнительно немного.

В 1906 г. наша соотечественница Л. М. Горовиц впервые сообщила о действии радия на яичники самки кролика. Она помещала радий в брюш­ную полость непосредственно к яичнику. При гистологическом исследова­нии было обнаружено полное отсутствие первичных и зрелых фолли­кулов.

О влиянии рентгеновского облучения на ткани матки самки кролика сообщил в 1920 г. И. Ф. Козлов. При облучении одного из рогов матки ав­тор обнаружил атрофию эпителия слизистой оболочки рога и наряду с этим там же выявил изменения в сосудах: сосуды были сужены, стенки их утолщены, а просвет сокращался или совсем исчезал за счет разрастав­шегося эндотелия.

Влияние рентгеновых лучей на мышечные элементы рогов матки И. Ф. Козлову установить не удалось.

В более поздние годы зарубежные исследователи в тех странах, где внутриполостная радиевая терапия при доброкачественных заболеваниях матки широко применялась, пытались ответить на вопрос, в чем заключается причина прекращеі ия менструаций: в действии ли радия на яичники или на матку.

C этих позигий особого внимания заслуживает работа Форсдайка (Forsdike, 1930) на кошках, которым автор после чревосечения вскрывал полость матки и вводил в нее радий.

В России впервые внутриматочную радиевую терапию применил Д-Ф. Решетилло (1910), который считал такое лечение хорошим гемостати­ческим средством. Однако до 1941 г. в русской литературе по этому вопро­су было опубликовано всего лишь четыре работы (П. Е. Пионтик-Файн- берг, 1924; П. С. Лебедев, 1928; А. Б. Гиллерсон и И. Б. Асатуров, 1934; Е. П. Иваницкая, 1941).

В зарубежных странах эту методику лечения широко применяют и считают ее более щадящей, чем рентгенотерапия. Так, в 1936 г. Норрис и Беней (Norris, Behney) опубликовали результаты радиевой терапии при доброкачественных заболеваниях матки у 1437 больных за период с 1916 по 1935 г., а к 1942 г. у разных авторов количество больных уже достигло пя­тизначных чисел.

Наряду с терапевтическим применением радия проводились и экспериментальные морфологические исследования препаратов матки и яичников, удаленных после радиевой терапии. Полученные данные были разноречивы. Одни авторы считали, что менопауза является следствием изменений в матке в виде воспалительной реакции, переходящей в местный некроз с облитерацией сосудов, другие — в действии излучения на яичники.

Нами был изучен (1944) вопрос о причине появления стойкой мено­паузы при внутриматочном лечении женщин радоном. Исследования сос- кобов слизистой оболочки матки через разные сроки после лечения пока­зали наличие ряда деструктивных изменений вплоть до некроза.

При экспериментальной работе на самках белых крыс, которым радон вводили во влагалище, выявлено как местное, так и общее влияние излу­чения на организм животных, что зависело от величины дозы.

При облучении малыми дозами (от 0,5 до 1 mCu) в тканях влагалища бы ли обнаружены небольшие реактивные явления.

В стенке матки, кроме гиперемии, не было закономерных изменений, которые можно было бы поставить в связь с облучением. В фолликуляр­ном аппарате и прочих тканевых элементах яичников при малых и сред­них дозах не было обнаружено заметно выраженных морфологических из­менений. Только при больших дозах, особенно при 6 ттгСп, наблюдалась повышенная атрезия фолликулов.

Основываясь на экспериментальных данных, мы пришли к выводу, что при внутривлагалищном облучении радоном животных поражается в первую очередь влагалище. Это приводит к прекращению половых циклов. Однако повышенная атрезия фолликулов свидетельствовала о прямом дей­ствии радона и на яичники. Степень реакции в изучаемых органах была прямо пропорциональна дозе. Это позволяет нам сделать вывод о недопус­тимости применения внутриматочной радиевой терапии при доброкачест­венных заболеваниях матки у молодых женщин. Также недопустимо лече­ние молодых женщин для получения только временной аменореи. Надо не забывать о возможности прямого действия радия на яичники даже при той методике, когда менаду радием и яичниками есть дистанция, ослабляющая излучение. У ребенка, рожденного после временной лучевой аменореи матери, может выявиться неполноценность не только в раннем, но и в позднем возрасте.

Показания и противопоказания к внутриматочной радиевой терапии при миомах и кровотечениях в климактерическом возрасте женщин те же, что и к рентгенотерапии, но радиевую терапию нельзя применять при вос­палительном процессе в малом тазу из-за опасности обострения.

Методика внутриполостной радиевой терапии состоит в следующем. После клинической подготовки больной, как для малой гинекологической операции, с соблюдением строгой асептики, шейку матки захватывают пу­левыми щипцами и обследуют зондом полость матки для исключения под­слизистой миомы или полипа. Расширителями Гегара до № 6—7 осторожно расширяют канал шейки, кюреткой извлекают соскоб слизистой оболочки матки для гистологического исследования. Вслед за этим в полость матки до ее дна вводят радиоактивное вещество (соли радия, радий-мезоторий, радон, радиоактивный кобальт) в соответствующих фильтрах и в латунной трубочке. Количество препаратов изменяют в зависимости от длины полос­ти матки. Все препараты имеют одинаковую активность, чем достигается равномерное облучение. Влагалище тампонируют марлевым бинтом. Вре­мя облучения 24 часа.

Дозы при указанном способе лечения применяют различные: от 400 до 4000 мг/час. Однако опыт показывает, что дозы выше 1000 мг/час ничем не оправданы и просто вредны.

Из 138 больных, которым мы проводили (1948) внутриматочную радие­вую терапию, у 70 была миома матки, а у 68 — кровотечения в климакте­рическом возрасте. Средняя доза радия равнялась примерно 1000 мг/час (48 мг на 24 часа). На расстоянии 1 см от оси полости матки, где находился радий, эта доза составила примерно 4000р, а на расстоянии 5 см, в области, где располагаются яичники,— всего лишь 200 р. Однако и эта доза может быть уменьшена. Из общего числа наших больных 36 получили дозу в области яичников всего лишь 140 р. У всех этих больных, кроме одной, наступила менопауза, 4τo4⅛jg раз подчеркивает необходимость снижения доз при лечении доброкачественных заболеваний матки.

Радиевая терапия дает более выгодное объемное распределение излу­чения, при котором максимум его поглощается маткой, а минимум — яич­никами.

Радиевая терапия особенно целесообразна при обильных маточных кровотечениях у анемичных и истощенных женщин, когда надо получить быстрый гемостаз. Тщательный отбор больных, хорошо проведенная кли­ническая подготовка и соблюдение строгой асептики при радиевой терапии исключают возможность каких-либо осложнений.

Введение радия в полость матки проводят обычно однократно.

В табл. 8 дана сравнительная характеристика результатов наших наб­людений по применению рентгенотерапии и внутриполостной радиевой те­рапии доброкачественных заболеваний матки.

Таблица 8

Результаты лучевой терапии (в процентах) маточных кровотечений в климактерическом возрасте и миом матки

Как видно из представленных данных, прекращение кровотечений с последующей стойкой менопаузой мы наблюдали при обоих видах лечения почти в одинаковом числе случаев. Преимуществом радиевой терапии являются несколько менее выраженные явления климактерического нев­роза вследствие более щадящего для яичников способа подведения лучистой энергии.

Хлясивек (Hlasivec, 1959) при радиевой терапии климактерических кровотечений обнаружил стойкую аменорею у 205 больных. У 10 из этих больных кровотечения возобновились, и у них диагностирован рак матки. Причину возникновения рака автор не связывает с применением радиевой терапии, а считает это следствием гиперплазии эндометрия, которую расце­нивает как потенциально предраковое состояние.