Внешний вид, антропометрические данные

Возраст плода определяется рядом признаков. Средний вес доношен­ного новорожденного ребенка составляет 3200—3300 г. Однако диапазон

Средний рост доношенного новорожденного составляет 50—51 см, но так же колеблется в широких пределах — от 45 до 54 см, как и соотно­шение весовых данных и ростовых показателей в зависимости от условий внутриутробного развития плода.

Характерные пропорции тела доношенного новорожденного: ширина разведенных рук меньше, чем длина тела; туловище длиннее, чем нога или рука; руки длиннее, чем ноги; длина туловища в среднем равна 21,3 см, руки — 21,1 см, ноги— 20,7 см; ширина плеч 12 см (равна приблизительно большому косому размеру головы), ширина бедер (между вертелами) 9,5 см (что соответствует большому поперечному размеру головы); окружность плеч 35 см, бедер — 27 см; окружность головы больше окружности груди на 1—2 см, или равна ей, или на 1 см меньше ее; шея короткая. Средняя окружность головы новорожденного 34—35 см, груди — 32—34 см (табл. 2).

Таблица 2

Наиболее часто отмечавшиеся соотношения веса, роста, окружности головы, груди и живота (данные И. А. Штерна)

Продолжение

Однако колебание соотношения размеров головки и груди довольно большое в зависимости от условий внутриутробного развития плода.

Головка новорожденного относительно велика и высота ее равна ¹∕₄ роста, в дальнейшем это соотношение постепенно уменьшается и у взрослого составляет ¹∕_g роста.

Отношение высоты черепа к высоте лицевой части равно 3 : 2, а у взро­слых 1:1.

size=2 color=black face="Times New Roman">При оценке влияния заболевания матери на внутриутробное развитие плода и состояние здоровья новорожденного ребенка имеет значение опре­деление соотношения окружности головки новорожденного и окружности груди: если первая (при средних размерах) превышает окружность груди больше чем на 2 см, то это указывает на пониженное питание новорожден­ного (явления внутриутробной гипотрофии).

В отдельных случаях это может быть проявлением индивидуальных особенностей или результатом слабо выраженной гидроцефалии.

Если же, наоборот, окружность груди превышает окружность голов­ки на 2 см и больше, то в некоторых случаях это может являться резуль­татом наличия у ребенка скрытого или явного отека.

В этом отношении имеет значение и сопоставление показателей веса и роста.

Согласно нашим данным (И. А. Штерн), определенной группе ново­рожденных -по весу соответствуют по частоте обычно следующие группы по росту: основная группа, примыкающая к ней и ростовые показатели непропорционально развитых детей (табл. 3).

Приведенные в группах детей с непропорциональным развитием укло­нения от среднего веса и роста (см. табл. 3) обнаруживаются чаще всего у тех новорожденных, матери которых перенесли те или иные заболева­ния во время беременности или больны в данное время. Это преимуществен­но дети от матерей с различного вида токсикозами беременных, затем с за­болеваниями сердечно-сосудистой системы, чаще в стадии декомпенсации, с нарушениями питания во время беременности, а также перенесших раз­личные инфекционные заболевания во время беременности или перед на­ступлением ее и др.

Таблица 3

Соотношение веса и роста новорожденных (данные И.

При наличии несоответствия соотношения веса и роста дети нуждаются в углубленных исследованиях и выяснении причин такового для проведе­ния в случае необходимости соответствующих мероприятий по режиму, терапии или индивидуальному кормлению данного новорожденного; у подобных детей после рождения могут наблюдаться атипичные весовые

кривые при наличии или отсут­ствии внутриутробной интокси­кации или выраженной инфек­ции.

Все это нередко сопровож­дается нарушениями обмена, в частности белкового или водно­солевого и др.

Рис. 228. Родовая опухоль

а — сухожильный покров черепа; б — кожа; в — надкостница; г — твердая омозговая оболочка; д — кость.

Правильность и закономер­ность роста зависят как от био­химических отношений, от функ­циональной деятельности желез внутренней секреции, так и от особенностей отдельных тканей и органов, например: организм ребенка богаче взрослого железистой тканью, в частности печень у ново­рожденного относительно велика и отношение веса ее к общему весу тела ребенка составляет 1 : 18, а у взрослого 1 : 35—40.

На головке ребенка после рождения могут быть различного вида при­пухлости: родовая опухоль (caput succedaneum) (рис. 228) образуется на части головки, которая лежит ниже пояса соприкосновения с поверхно­стью родового канала.

A ⅛3 Руководство по акушерству

Рис. 229. Кефалогематома.

1 — твердая мозговая оболоч­ка; 2 — кость; 3 — подкожная клетчатка; 4 — отслоившаяся надкостница; 5 — кожа; в — гематома; 7— кровоизлияния в п®дкожной клетчатке и galea aponeurotica.

ниже и выше пояса соприкосновения. Расса­сывание ее происходит в ближайшие часы после рождения, лишь при большой родовой опухоли остатки ее могут отмечаться на второй и тре­тий день. Родовую опухоль надо дифференци­ровать: 1) с кровоизлиянием под апоневроз го­ловы (Iiaemorrhagia sub galea aponeuroticae), особенностью которого является часто нара­стание кровотечения с распространением мягко­ватой припухлости на голове в последующие дни; 2) с кефалогематомой (Cephalohaematho- та— кровяная опухоль на голове), которая представляет собой мягкую флюктуирующую припухлость, являющуюся кровоизлиянием под надкостницу костей черепа (рис. 229), при­пухлость эта ограничивается краями одной ко­сти, при пальпации определяется зыбление; 3) с мозговыми грыжами (meningocele), которые располагаются в области швов и родничков, мягкой консистенции; при неосторожной паль­пации ребенок может реагировать побледнени­ем, возбуждением и пр. (подробное описание их см. в разделе «Патология периода новоро­жденное™»).

Состав тела

Организм новорожденного особенно богат водой, жиром и значительно беднее белком и солями (табл.

Таблица 4

Состав тела в процентах

Подкожный жировой слой. Одной из особенностей организма новорож­денного является относительно большое содержание жира в нем. Содержа­ние жира у плода в первые месяцы развития ничтожно, начиная же с V месяца и до конца внутриутробного периода оно значительно увеличивает­ся. Жиры, входящие в состав организма ребенка, значительно отличаются по химическому составу от жира организма взрослого, а именно: в жире новорожденных преобладают тугоплавкие, плотные жирные кислоты — пальмитиновая и стеариновая; олеиновая же кислота находится в меньшем количестве, чем у взрослых. Жир расположен преимущественно в подкож­ной клетчатке, что уменьшает теплоотдачу. Он значительно плотнее жира взрослых и имеет серо-белый цвет.

Олеиновая кислота обладает высокой активностью в потреблении кислорода и легко подвергается окислению. Пальмитиновая и стеарино­вая кислоты плотные, малоактивны.

В зависимости от меньшего содержания олеина и преобладания паль­митина и стеарина определяется более высокая точка плавления жира у новорожденного — 43,6°, у 6-месячного ребенка — 31°, у взрослого человека — 27°.

Содержание масляных кислот с возрастом увеличивается, что выра­жается увеличением количества йода: йодное число у новорожденного 43—45, у взрослого 60—70.

При богатстве организма водой отдельные органы новорожденного также содержат больше воды по сравнению со взрослым (табл. 5,6).

Характерным для здоровых новорожденных является быстрота рассасы­вания волдырика, образовавшегося от внутрикожного введения 0,2 мл 0,8% физиологического раствора поваренной соли.