Влагалищная экстирпация матки
Операцию простой влагалищной экстирпации матки нельзя признать обоснованной при лечении больных с выпадением матки. Подобная операция не устраняет основной причины выпадения — несостоятельности мышечно-фасциальных образований тазового дна.
Неминуемым осложнением простой экстирпации матки при выпадении ее является быстро наступающий рецидив — выпадение культи влагалища.Операция экстирпации матки целесообразна лишь в том случае, если она сочетается с восстановлением поддерживающего аппарата внутренних половых органов — фасций и соединительнотканных образований, входящих в состав так называемого retinaculum uteri. Этому требованию удовлетворяют два способа влагалищной экстирпации матки.
а) Влагалищная экстирпация матки по М. В. Елкину. Показания к операции: выпадение матки у старых женщин. Операция производится под новокаиновой анестезией по А. В. Вишневскому.
Техника операции. М. В. Елкин следующим образом описывает предложенную им операцию. Шейку матки захватывают двузубцами, затем матку и влагалище извлекают наружу. Производят круговой разрез влагалища с паравагинальной клетчаткой на 3 поперечных пальца выше наружного маточного зева. Отсепаровывают стенку влагалища книзу до влагалищной части шейки матки; кверху и в стороныотсепаровывают мочевой пузырь, пока не обнажится пузырно-маточная складка брюшины. Брюшину вскрывают и передний листок ее подшивают к передней стенке влагалища. Матку выводят через отверстие в брюшине, перевязывают круглые связки, собственные связки яичников, трубы, маточную артерию и воронко-газовую связку (если удаляются яичники). Широкие связки рассекают до их основания и при оттягивании матки книзу обнажают и перевязывают крестцово-маточные связки.
При оттягивании тела матки в сторону обнаруживаются кардинальные связки. На них накладывают зажимы и рассекают. После удаления матки культи круглых связок, труб и воронко-тазовых связок фиксируют шелковыми швами (которые являются съемными) к переднебоковой поверхности культи влагалища. Крестцовоматочные связки фиксируют к задней боковой стенке влагалища. Культи кардинальных связок сшивают между собой шелковыми несъемными лигатурами.Второй способ сшивания культей: после наложений одной культи на другую проводят в два параллельных ряда матрацные швы (рис. 156). Влагалище зашивают (продольно) непрерывным кетгутовым швом; в шов подхватывают и культи кардинальных связок. В заключение производят переднюю кольпоррафию и кольпоперинеоррафию. Таким образом, one- рация, предложенная М. В. Елкиным, удовлетворяет основному требованию, указанному выше, — созданию опоры в полости таза для органов брюшной полости.
б) Влагалищная экстирпация матки по Мэйо (Mayo). Показанием к этой операции является полное выпадение матки у женщин пожилого возраста; молодой возраст и глубокая старость являются противопоказанием к операции.
Рис. 156. Влагалищная экстирпация матки по М. В. Елкину. Сшивание культей широких связок.
Техника операции. В первом моменте операции иссекают клиновидный лоскут из передней стенки влагалища вместе с подлежащей фасцией; на боковых и задней стенках влагалища делают циркулярный разрез. После отслоения мочевого пузыря спереди и стенки влагалища сзади вскрывают пузырно-маточную складку, а затем прямокишечноматочное углубление брюшины. Матку выводят через отверстие в пузырноматочной складке брюшины. Накладывают по 2 зажима на круглые, широкие и крестцово-маточные связки с обеих сторон.
Связки пересекают и матку удаляют. Культи связок сближают между собой и сшивают узловатыми швами. Наложение матрацного шва, как советует Массон (Masson), ненадежно и создает опасность послеоперационного кровотечения.Во втором моменте накладывают 2 узловатых шва через край разреза влагалища с одной стороны через сшитые между собой культи маточных связок и край разреза влагалища с другой стороны (рис. 157), затем накладывают узловатые (или непрерывный) швы на рассеченные края влагалищной стенки.
В заключение производят кольпоперинеоррафию.
В. С. Фриновский произвел (1941) подобную операцию у 150 больных. Умерла одна больная; у одной больной в послеоперационном периоде воз-
Рис. 157. Влагалищная экстирпация ма
тки по Мэйо.
никла гематома широкой связки, в дальнейшем нагноившаяся. Гнойник был вскрыт per Iaparotomiam externam, наступило выздоровление. Среди 54 женщин, осмотренных через 3 года и больше после операции. н« было ни одного рецидива"