ВИТАМИНЫ

По своей химической структуре витамины являются компонентами ряда ферментов, а по своим биологическим свойствам они выполняют в жи­вотном организме функцию катализаторов процессов обмена веществ.

Синтез витаминов совершается не только в растительном царстве, но, как доказано в настоящее время, и микробами, и в животном орга­низме.

Без всякого сомнения, каждый витамин обладает определенной спе­цифичностью в отношении воздействия его на организм. Так, витамин B₁ является специфическим средством для лечения болезни бери-бери; ви­тамин B₂ (рибофлавин) обладает специфическим действием при заболева­ниях кожи лица, слизистых оболочек рта, носа; витамин PP (никотино­вая кислота) применяется как средство для лечения пеллагры; витамин C (аскорбиновая кислота) является специфическим антицинготным сред­ством и т. д.

Однако витамины применяются не только при названных заболева­ниях, но значительно шире, ибо, помимо специфического действия, обла­дают рядом важных свойств. Они участвуют в процессах обмена веществ, нормализуют функции нервной и эндокринной систем.

Витамин C (аскорбиновая кислота) потенцирует действие эстрогенов. Под его влиянием совершается переход менее активных эстрогенов в бо­лее активные, например эстрона в эстрадиол (Н.

Активизацию родовой деятельности можно вызвать применением ви­тамина B₁ и комбинацией фолликулина с аскорбиновой кислотой. Это мож­но объяснить только тем обстоятельством, что как при применении боль­ших доз витамина B₁, так и при применении больших доз аскорбиновой кислоты, не являющихся специфическими факторами усиления родовой деятельности, они значительно усиливают окислительно-восстановитель­ные процессы в организме роженицы и процессы обмена, чем способ­ствуют активизации родовой деятельности.

Очень важно учитывать биологические свойства воздействия того или иного витамина на нервную систему. Так, например, можно полагать, что витамин C (аскорбиновая кислота) обладает симпатикотропным, а ви­тамин B₁ (тиамин) ваготропным свойством.

Здесь подлежат рассмотрению только некоторые из большого числа изученных в настоящее время витаминов, именно те витамины, которые имеют практическое значение в акушерстве и гинекологии.

Витамин B₁ (тиамин) входит в состав растительных и животных клеток и, таким образом, широко распространен в природе. Синтези­руется он в растениях, а также некоторыми видами микроорганизмов; человеческий организм нуждается в постоянном введении тиамина с про­дуктами питания. Единицей активности витамина B₁ считается антине- вритическая активность 0,003 мг (равняется 3 у) чистого синтетического витамина B₁ (в 1 г витамина B₁ содержится 330 000 единиц). Средняя су­точная потребность здорового человека в витамине B₁ составляет около 500—700 ME или 1,5—2 мг. Как известно, при Bj-авитаминозе разви­вается болезнь бери-бери. Это заболевание (полиневрит) связано с накоп­лением в организме избытка пировиноградной кислоты, токсически дей­ствующей на нервные клетки и сердечную мышцу.

При авитаминозе B₁ резко нарушается синтез ацетилхолина (X.

Действие витамина B₁ в эксперименте на изолированной матке кроль­чихи изучала М. Д. Магидей (1949). В результате своих исследований она пришла к следующим выводам:

1)    хлористый тиамин в малых дозах (1 : 100 000—1 : 20 000) не ока­зывает влияния на тонус, ритм и амплитуду маточных сокращений;

2)    заметное усиление тонуса и маточных сокращений наблюдается при введении больших доз хлористого тиамина (1 : 10 000—1 : 3000).

Витамин B₁ применяется для обезболивания родов, при лечении функ­циональных маточных кровотечений на почве гиперфолликулинемии, при так называемых функциональных кровотечениях.

Витамин B₂ (рибофлавин) был изолирован в 1926 г. из дрожжей. Витамин B₂ в виде фосфорного эфира в качестве кофермента входит в со­став ряда флавиновых ферментов, участвующих в механизме клеточного дыхания. Рибофлавин можно обнаружить почти во всех растительных и животных клетках. Подобно витамину B₁, он синтезируется, по-види­мому, только растениями и некоторыми видам микроорганизмов. Низкая растворимость рибофлавина в воде препятствует применению его раство­ров в медицинской практике. Поэтому широкое распространение полу­чило комплексное соединение рибофлавина с борной кислотой; это соеди­нение хорошо растворимо в воде.

Рибофлавин как один из компонентов комплекса витаминов В при­меняется для предупреждения! угрожающего выкидыша и угрожающих преждевременных родов, а также для усиления окислительно-восстано­вительных процессов при функциональных маточных кровотечениях.

Витамин B_e открыт в 1934 г.

Витамин B₁₂ представляет собой кристаллическое вещество крас­ного цвета, что связано с присутствием в нем кобальта. Витамин B₁₂ со­держится в продуктах животного происхождения, особенно в печени ипоч- ках травоядных животных, и вырабатывается также различными микроорга­низмами, в растениях не содержится. Витамин B₁₂ применяется при пер­нициозноподобных анемиях, макроцитарной анемии, связанной с пораже­нием желудочно-кишечного тракта и печени, а также при лечении болез­ни Аддисона-Бирмера (пернициозной анемии). В последнее время встре­чаются указания на свойство витамина B₁₂ усиливать выделение гормона роста. Исходя из этих соображений этот гормон применяется в случа­ях отставания роста плода (при токсикозах беременности, анемии бере­менных).

Никотиновая кислота (PP) является витамином, при недостатке которого в организме развивается пеллагра (шершавая кожа). Однако важное биологическое действие никотиновой кислоты не ограни­чивается одним лишь антипеллагрическим свойством. Она действует как общий стимулятор и катализатор окислительно-восстановительных про­цессов в организме. Этот витамин участвует в процессах метаболизма половых гормонов.

Установлено влияние никотиновой кислоты на сократительную дея­тельность матки. В экспериментах на изолированной матке беременной и небеременной морской свинки отмечена разница в действии никотино­вой кислоты на беременный и небеременный рог матки. На небеременный рог матки никотиновая кислота в концентрации 1 : 50 000—1 : 10 000 (2—10 мг на 100 мл рингер-локковского раствора) оказывает возбуждаю­щее действие, выражающееся в повышении тонуса матки, а иногда в сти­муляции ритма и амплитуды сокращений (М. Д. Маголидей). На сокра­тительную способность беременной матки никотиновая кислота в кон­центрации 1 : 50 000—1 : 10 000 оказывает угнетающее действие — резко снижает тонус матки, урежает ритм и вызывает полное угнетение само­произвольных сокращений беременного рога.

Никотиновая кислота в акушерско-гинекологической практике при­меняется для лечения маточных кровотечений при некоторых к тому по­казаниях.

Витамин C (аскорбиновая кислота) имеет большое значение для организма. С-авитаминоз вызывает тяжелое заболевание — цингу. Помимо своего специфического противоцинготного действия, ас­корбиновая кислота является мощным катализатором окислительно-вос­становительных процессов в организме. Она обладает ярко выраженной способностью окисляться, а также легко восстанавливаться за счет окис­ления других соединений. Аскорбиновая кислота может быть окислена в дегидроаскорбиновую кислоту, а последняя в свою очередь может быть восстановлена в аскорбиновую кислоту.

Ряд исследований (отечественных и иностранных авторов) показал, что аскорбиновая кислота депонируется главным образом в желтом теле и надпочечнике.

Количество аскорбиновой кислоты, депонируемой в яичнике, за­висит от интенсивности продуцирования желтым телом прогестерона. Многочисленными исследованиями доказано, что аскорбиновая кислота депонируется не в яичнике в целом, а почти исключительно в желтом теле. По данным Эулера (Euler) и др., аскорбиновая кислота в яичнике распределяется следующим образом: яичник без желтого тела содержит ее 17 мг%, яичник вместе с желтым телом — 37 мг%, корковый слой яич­ника без желтого тела — 21 мг%, фолликулярная жидкость — 0,9 мг%, желтое тело — 113 мг%.

Бискинд (Biskind) и Глик (Glick) доказали, что количество аскорби­новой кислоты в желтом теле зависит от интенсивности продуцирования прогестерона: желтое тело «в расцвете» — 140 мг%, в начале инволю­ции — 80 мг%, в стадии деградации — 35 мг%, в первые 7 месяцев бе­ременности — 200 мг%, на 8-м месяце — НО мг%.

Весьма близкие к этим данные о динамике содержания аскорбиновой кислоты в желтом теле коровы в различные сроки беременности приводит Жиру (Giroud): на 2-м месяце беременности — 100 мг%, на 3-м — 150 мг%, на 6-м — 143 мг%, на 9-м — 120 мг%.

Нужно отметить, что увеличить отложение аскорбиновой кислоты в яичнике (желтом теле) и надпочечнике у небеременных животных можно путем введения им под кожу лейкозола, хориального пролана или мочи беременных женщин (Е. И. Кватер). Согласно нашей концепции, это вполне понятно, так как лейкозол, приготовленный по С. С. Халатову из раннего хориона, и моча беременных женщин содержат лютеинизирую­щий фактор, вызывающий образование желтых тел яичника у инфантиль­ных мышей и тем самым продуцирование прогестерона, а кроме того, уси­ление функции надпочечника и продуцирование кортикостерона.

Способность аскорбиновой кислоты активировать окислительно-вос­становительные процессы используется для усиления действия эстроге­нов. Аскорбиновая кислота потенцирует действие эстрогенов, поэтому применение комбинации эстрона или эстрадиола с аскорбиновой кислотой значительно эффективнее, чем введение одних эстрогенов без аскорбино­вой кислоты.

М. Д. Магидей (1949) делает на основании своих исследований сле­дующие выводы о действии аскорбиновой кислоты на матку:

1.     Аскорбиновая кислота в концентрации 1 : 50000—1 : 5000 вызы­вает сокращения маточной мускулатуры на фоне полного расслабления ее тонуса. Аскорбиновая кислота в такой концентрации усиливает само­произвольные сокращения рога матки, повышает маточный тонус.

2.     C повышением концентрации аскорбиновой кислоты (2—20 мг на 100 мл рингер-локковского раствора) тонус и сила маточных сокращений возрастают.

3.     При сравнении сократительной реакции беременной и неберемен­ной матки на введение аскорбиновой кислоты отмечается большая чув­ствительность беременной матки (усиление ритма и амплитуды сокра­щений).

4.     Аскорбиновая кислота усиливает действие питуитрина на сокра­щение матки.

5.     Аскорбиновая кислота усиливает действие маммофизина на сокра­щение маточной мускулатуры.

6.     Аскорбиновая кислота потенцирует и удлиняет действие гормона задней доли гипофиза (питуитрина).

Витамин А также играет большую роль в деятельности орга­низма. В эксперименте на животных доказано, что при А-авитаминозе нарушается сперматогенез. При аменорее на почве гипоавитаминоза в соскобе слизистой оболочки матки отмечаются островки плоского эпи­телия вместо цилиндрического, что, по-видимому, объясняется следствием недостатка витамина А. В таких случаях, помимо лечения аменореи гормо­нами и другими методами общей стимуляции организма в целом, хорошие результаты дает введение витамина А.

Витамин Db акушерской практике с успехом применяется для профилактики рахита не только в раннем детском возрасте, но еще и во время внутриутробной жизни плода (через материнский организм).

У животных, получающих во время беременности витамин D, при­плод имеет больший вес, чем в контрольной группе, а в печени новорож­денных определяется витамин D, хотя и в незначительных количествах.

В женском молоке антирахитический фактор отсутствует, но при насыщении женщин во время беременности и особенно во время кормле­ния грудью витамином D у них в молоке обнаруживается значительное количество этого витамина.                                                           .

По данным Р. Л. Шуба (1946), молоко кормящих женщин, которые предварительно получали витамин D в течение 3 последних месяцев бе­ременности по 400 ME и в начале послеродового периода 10 дней по 5000 ME (всего 86 000 ME), содержало в суточном количестве (500—600 мл) 400—450 ME витамина D. При обследовании детей, матери которых полу­чали витамин D, оказалось, что рахит у них встречался гораздо реже, чем у детей, матери которых не были витаминизированы во время бере­менности и кормления грудью.

Витамин E изучен главным образом на животных, преимуще­ственно на крысах. У молодых самок, помещенных на диету, освобож­денную от витамина Е, первые признаки авитаминоза проявляются спустя 2—3 месяца после начала опыта. Обычно первая беременность, после на­ступления половой зрелости, протекает совершенно нормально. И только со второй, а в некоторых случаях с третьей беременности отмечаются на­рушения в развитии оплодотворенного яйца. Половой цикл, овуляция, оплодотворение и имплантация оплодотворенного яйца в слизистую обо­лочку матки совершаются обычным путем, но с конца первой половины беременности наблюдаются’существенные нарушения в развитии эмбрио­нов, ведущие к неизбежной гибели их и распаду.

В то время как бесплодие на почве Е-авитаминоза самцов неизлечи­мо, патологический процесс в организме самки устраним. Восстановление плодовитости достигается путем введения в организм самки достаточных доз витамина Е. Имеются указания на то, что витамин E играет большую роль в нормальном течении беременности и дает хорошие результаты при лечении женщин с привычным выкидышем.

Значение витамина E как витамина плодовитости еще окончательно не доказано. Вместе с тем большой интерес вызывает то обстоятельство, что витамин E играет весьма существенную роль в нормализации функции гипофиза, его передней доли, продуцирующей гонадотропные гормоны. Хорошие результаты получены при лечении витамином E климактериче­ского синдрома, который, как известно, в большинстве случаев сопровож­дается гиперпродукцией гонадотропных гормонов передней доли гипо­физа.

Витамин К относится к стойким витаминам. При К-авитаминозе наблюдается падение концентрации в крови протромбина, без которого не образуется фермент тромбин, вследствие чего резко снижается способ­ность крови к свертыванию. Таким образом, протромбин является про­ферментом фермента тромбина.

Процесс синтеза тромботропина происходит под контролем витами­на К. В гинекологии витамин К применяется как ингредиент комплекс­ного лечения маточных кровотечений, в акушерстве — для профилактики и лечения последствий внутричерепных кровоизлияний плода.