ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ И НОРМАЛЬНЫЙ МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ
Особенностью половых гормонов, эстрогенов, прогестерона, гонадотропных гормонов передней доли гипофиза является их циклическая экскреция.
Периодические изменения в слизистой оболочке матки В COOT-ветствии с менструальным циклом происходят также циклически в зависимости от экскреции половых гормонов.
В течение нормального менструального цикла экскреция гормонов меняется как в отношении превалирования одного гормона над другим (фолликулярного над гормоном желтого тела, фолликулостимулирующего над лютеинизирующим гонадотропным гормоном передней доли (гипофиза), так и в количественном отношении.
Но вместе с тем можно отметить закономерные в определенные дни менструального цикла выходы преимущественно того или иного гормона, так называемые пики экскреции гормонов. Удобнее всего определять качественное и количественное выделение гормонов C мочой.
В клинике санитарно-гигиенического факультета I Московского ордена Ленина медицинского института имени И. М. Сеченова установлены (С. Е. Файермарк, 1949) следующие пики выхода эстрогенных гормонов у здоровой женщины с 28-дневным менструальным циклом.
Первый пик — 6—7-й день от начала менструации; соответствует началу созревания фолликула. Экскретируется 50—100 ME на 1 л мочи.
Второй пик — 12—16-й день от начала менструации; соответствует овуляции. Экскретируется 100—300 ME на 1 л мочи.
Третий пик — за 6—8 дней до наступления менструации; соответствует расцвету желтого тела.
Экскретируется 2000 ME на 1 л мочи.За 1—2 дня до наступления менструации гормоны не экскретируются.
При нормальном менструальном цикле обнаружено два подъема (пика) экскреции гонадотропных гормонов передней доли гипофиза: один — предовуляторный подъем и второй — в первый день менструации. Пред- овуляторный пик связан с процессом овуляции и весьма постоянен.
Для правильного суждения о функции яичника необходимо производить анализы хотя бы через 1—2 дня в течение 4 недель, т. е. не менее 10—14 анализов в течение менструального цикла. Упрощенное представление о двухфазной смене экскреции половых гормонов, а именно, что в фазе регенерации и пролиферации (в фазе созревания фолликула) происходит экскреция фолликулярного гормона, а в период от овуляции до менструации (в фазе секреции) — выделение прогестерона, сугубо схематично и неправильно. Выделение обоих гормонов, как экстрогенного, так и гормона желтого тела (прогестерона), фактически происходит почти в течение всего менструального цикла. Эстрогенные гормоны экскретируются приблизительно с 5—6-го дня, считая от первого дня менструации, и почти до наступления менструации; выделение их прекращается за 1—2 дня до наступления кровотечения.
В последнее время доказано, что прогестерон образуется не только во время функционирования желтого тела: образование этого гормона начинается еще до овуляции.
В заключение настоящего раздела о нормальном менструальном цикле и экскреции гормонов, связанной с этим циклом, необходимо остановиться на некоторых вопросах, освещаемых в литературе в настоящее время.
Бушбек (1954) высказывает некоторые новые соображения, представляющие теоретический и практический интерес.
В отличие от прежних воззрений он считает, что фолликулостимулирующий гормон вначале действует не на гранулезу, а на theca interna фолликула, которая при этом растет, но еще не продуцирует гормона. Образование фолликулярного гормона наступает только тогда, когда к фолликулостимулирующему гормону присоединяется второй гипофизарный гормон — лютеинизирующий.Совместное воздействие фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и образующегося в theca interna фолликулярного гормона осуществляется путем непосредственного их контакта с клетками гранулезы и ведет к росту последней. Такцм образом, не гранулеза образует во время роста фолликулярный гормон, а продуцирующийся в theca interna фолликулярный гормон стимулирует рост гранулезы.
Однако этого недостаточно для образования полости фолликула, для чего нужно совместное действие фолликулостимулирующего лютеинизирующего и, возможно, андрогенного гормонов.
Разрыв фолликула и лютеинизация в настоящее время рассматриваются (Бушбек, 1954) как результат влияния фолликулостимулирующего, лютеинизирующего и андрогенного гормонов. Для наступления секреции прогестерона желтым телом нужен еще и третий гипофизарный гонадотропный гормон, так называемый лютеотропный, идентичный лактогенному гормону (пролактину).
Таким образом, согласно современным воззрениям, признается существование трех гипофизарных гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего и лютеотропного).
По мнению Бушбека, гранулеза продуцирует только прогестерон и ее активность проявляется за несколько дней до овуляции, эстрогены же образуются в клетках theca interna фолликулаі