УЧЕТ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИХ ПРОГНОЗ
Наиболее точным определением эффективности лечения женщин с воспалительными заболеваниями половых органов является учет отдаленных результатов.
Это объясняется тем, что у таких больных обычно некоторый срок после лечения отмечается незаконченная очаговая, а нередко и общая реакция. Для такого учета необходим достаточно продолжительный срок (приблизительно 6 месяцев) после лечения, чтобы оценить стойкость происшедших сдвигов в функциональном состоянии половой системы, что имеет важное значение для суждения об эффективности лечения гинекологических больных.Можно предложить схему учета ближайших и отдаленных результатов лечения гинекологических больных с воспалительными заболеваниями. В основном учет необходимо проводить по следующим восьми показателям: 1) местные боли; 2) детородная функция; 3) менструальная функция; 4) внешнесекреторная функция; 5) сексуальная функция (половой акт); 6) пальпаторно определяемое состояние гениталий; 7) общее состояние; 8) трудоспособность.
Что касается пальпаторно определяемых анатомических изменений половых органов, то этот показатель не всегда соответствует данным оценки функционального состояния.
Допускается возможным при учете ближайших результатов лечения больных с гинекологическими воспалительными заболеваниями определять их состояние как клиническое выздоровление. Однако не следует спешить с таким заключением. Правильнее в таких случаях обозначать благоприятные результаты как «улучшение» или «значительное улучшение». Оптимистические заключения могут иметь неблагоприятные последствия, отвлекая внимание больных от их заболевания, когда воспалительный процесс еще не вполне ликвидировался.
Прогноз при воспалительных процессах гениталий в основном можно считать благоприятным.
Тому способствует активно действующий в женском организме приспособительный защитный механизм против инфекции, проникшей в половые органы. О действии такого защитного механизма свидетельствует наклонность к локализации воспалительного процесса, нередко скрытое его начало и течение, а также редкость смертельных исходов. Однако эти воспалительные процессы играют значительную 33 Руководство по акушерствуроль в возникновении функциональных нарушений в половой системе, а также в других системах организма, вызывая неблагоприятное отражение на общем состоянии женщины и тем снижая ее трудоспособность.
Благоприятный прогноз в отношении ликвидации воспалительного процесса и восстановления функции можно ставить по отношению женщин молодого возраста с нормально развитыми половыми органами, нормально функционирующей половой системой и подвергавшимся вскоре после возникновения заболевания эффективному лечению.
Наоборот, у женщин немолодых, имеющих признаки анатомической и функциональной недостаточности половых органов, при запущенных воспалительных процессах большой давности, своевременно не распознанных и потому не подвергавшихся ранее лечению, прогноз в отношении восстановления утраченных или расстроенных половых функций неблагоприятен.
Представляется несомненным значение типологических особенностей женского организма для определения оптимальной формы и интенсивности применения лечебных противовоспалительных средств.
Известное прогностическое значение имеет реактивность данного организма на применяемые лечебные факторы. При ясно выраженных и в то же время сдержанных реакциях имеется больше шансов на успешный исход лечения, чем в тех случаях, когда ответные реакции организма или очень вялые, или слишком бурные.