Трудовая экспертиза
Вопросы трудоспособности при фибромиомах матки имеют большое значение. Само собой разумеется, что при решении вопросов экспертизы следует преимущественно основываться на объективных данных.
Прогрессивное увеличение менструаций, даже если оно нерезко выражено, и имеющаяся у некоторых больных «канцерофобия» могут привести к некоторому невольному сгущению жалоб и создать впечатление резко нарушенной трудоспособности.
Больные даже с бессимптомными миомами очень скоро узнают от врачей, что у них имеется опухоль, и нередко знают о размерах этой опухоли. Слово «опухоль» у ряда больных вызывает представление о весьма серьезном заболевании. В значительной мере в этом повинно недостаточно обдуманное санитарное просвещение. Ятрогения имеет прямое отношение к экспертизе трудоспособности. Бессимптомно протекающая миома даже при небольшой ее величине не должна служить основанием для ограничения трудоспособности. Каждому специалисту известно много женщин, вполне сохраняющих трудоспособность при наличии миомы значительных размеров. Если же опухоль очень велика, тогда имеются показания к операции. Нельзя считать правильным такое положение, когда женщина при наличии фибромиомы признается временно нетрудоспособной или переводится на инвалидность ввиду нежелания подвергнуться операции. Если опухоль невелика, то трудоспособность вообще не нарушена; если же размеры ее велики, то показана операция, после которой больная будет вполне трудоспособной.Боли при фибромиоме матки (исключая схваткообразные при подслизистом расположении опухолевого узла) очень редко бывают более или менее интенсивными и вряд ли могут существенно нарушать трудоспособность больных.. Если же у отдельных больных боли становятся интенсивными или беспрерывными, то должен вставать вопрос об оперативном лечении, а не об ограничении трудоспособности.
Часто у больных с фибромиомой матки имеются жалобы на расстройство менструального цикла, на кровотечения. При этом следует установить наличие или отсутствие явлений анемизации (исследование крови).
Однако трудоспособность больных может нарушить не только малокровие, но обильные и особенно длящиеся много дней менструации. При решении вопросов экспертизы больных следует поместить в стационар на время менструации или кровотечения. Только таким путем можно получить объективное представление об интенсивности и длительности маточных кровотечений и, следовательно, об ограничении работоспособности. При начавшихся расстройствах менструаций на другую работу переводятся лишь те женщины, труд которых связан с постоянным сотрясением тела (вагоновожатые и трамвайные кондукторы, швеи на ножных машинах и т. и.).Больные, перенесшие операции по поводу фибромиомы, в смысле трудоспособности приравниваются ко всем больным, имеющим рубец брюшной стенки после чревосечений, произведенных по любому поводу.
Бессимптомная фибромиома матки ни сама по себе, ни в совокупности не требует признания женщины нетрудоспособной.
Чрезвычайная распространенность фибромиом матки настоятельно требует изыскания путей истинной профилактики, путей предотвращения появления опухоли.
Будущее в борьбе с фибромиомой матки, как и с другими опухолями, лежит в глубоких неврологических, биохимических и гормонологических исследованиях, в результате которых будут найдены сдвиги в организме, ведущие в конечном итоге к возникновению опухоли. Исправление начавшихся нарушений позволит предотвратить прогрессирование процессов опухолеобразования и избавит женщину от фибромиомы матки.