ТОКСОПЛАЗМОЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ

C токсоплазмозом широкие массы врачей мало знакомы. Между тем эта инфекция является одной из причин внутриутробного заболевания плода, патологии его развития, недоношенности, мертворождения и ран­ней детской смертности.

Человек заражается или внутриутробно, или от больных животных. Непосредственной передачи инфекции от человека к человеку не наблю­далось. Из животных основным источником заражения человека являются собаки (наряду с другими домашними и дикими животными). При этом паразиты находятся в бронхиальной и носовой слизи, в моче и каловых массах больных животных. Заражение может произойти через слизистые оболочки дыхательных путей, рта, век, влагалища, а также при употреб­лении термически недостаточно обработанного мяса и молока больных животных или зараженной пищи. Паразиты проникают в организм через поврежденную кожу и через неповрежденные слизистые оболочки, особен­но часто через носоглотку и миндалины. Токсоплазмоз может быть пере­несен от больных к здоровым кровососущими членистоногими (клещами) при укусе. Известны случаи лабораторного заражения.

Обладая активным вращательным движением, токсоплазмы прони­кают внутрь клеток, где в протоплазме происходит их размножение. Ино­гда в протоплазме клеток наблюдается их скопление — псевдоцисты.

От места внедрения токсоплазмы распространяются по кровеносным путям и могут быть обнаружены во всех органах. Однако особый тропизм они обнаруживают к клеткам ретикуло-эндотелия и нервной системы, где главным образом и образуются псевдоцисты.

При беременности внутриутробный плод особенно восприимчив к ток­соплазмозу.

Характер повреждения плода при токсоплазмозе, влияние этого забо­левания на течение и исход беременности, клинические проявления болез­ни и лечение нашли свое освещение в работах многих исследователей [М. А. Хазанов, Р. А. Красноперко и Т. Ф. Гиль, А. К. Никонова, Л. Г. Степанова, Г. М. Гершкович и О. А. Смолякова, Н. Ф. Лызиков и М. Г. Жолнеровский, Г. А. Орлов и Г. И. Головацкая, Фламм (Flamm), Фаугенель (Faughonel), Лангер (Langer)₁ Фукс (Fuchs), Клейн (Kleine)], Рисе (Riss)₁ Прцерва-Тетмайер (Przerwa—Tetmayer)].

Поражение плода может носить различный характер. Однако наиболь­шие изменения при врожденном токсоплазмозе наблюдаются в централь­ной нервной системе и в органах зрения. При этом характерным является триада: 1) хронический (некротизирующий, с петрификатами) менинго­энцефалит, 2) внутренняя гидроцефалия и 3) хориоретинит. Описаны у де­тей анэнцефалия, пороки развития глаз, заячья губа, волчья пасть, болезнь Дауна, энцефаломиелит, микро- и анофтальмия и др. По данным Бена (Bain) и сотрудников, токсоплазмоз у новорожденных иногда симулирует гемолитическую болезнь. Нередко наступает антенатальная смерть пло­да, преждевременное прерывание беременности, имелись случаи пузыр­ного заноса.

Большинство авторов считают, что заражение плода происходит в середине или в конце беременности, однако частое возникновение уродств указывает на возможность заражения и в более ранние сроки, в первые 3 месяца беременности (период органогенеза). Важно отметить, что ребенок может родиться внешне «здоровым» и лишь спустя несколько недель по­являются симптомы заболевания токсоплазмозом.

Диагностика токсоплазмоза весьма трудна и основы­вается на данных серологических исследований при наличии отягощенного акушерского анамнеза (мертворождение, привычное недонашивание, урод­ства плода, обнаружение указанной выше триады симптомов). У матери может не быть никаких клинических проявлений. При приобретенном (не врожденном) токсоплазмозе заболевание обычно начинается остро, с высокой температуры, сопровождаясь иногда нарушением сознания, судорогами, характерными изменениями в глазном дне. В крови эозино­филия, в спинномозговой жидкости цитоз. При хроническом заболевании часты обострения и ремиссии. Клинически иногда наблюдаются «гриппо­подобные» состояния, которые часто просматриваются, иногда болезнь выражается катаром кишечника. Факторы, ослабляющие организм мате­ри, являющейся носителем токсоплазм (недостаточное питание, физиче­ское перенапряжение и др.), могут способствовать заражению токсоплаз­мозом внутриутробного плода.

Большое распространение в диагностике токсоплазмоза получила внутрикожная аллергическая проба с токсоплазмином. Однако она имеет лишь ориентировочное значение, свидетельствуя о наличии сенсибилиза­ции под влиянием соответствующего антигена. Однако практически чело­век может быть здоровым, а сенсибилизация держаться годами. Заслу­живает внимания диагностическая реакция Себин-Фелъдмана, основанная на том, что живые токсоплазмы под влиянием специфических антител сыворотки крови больного человека не окрашиваются раствором метиле­новой сини. Реакция специфична и доказательна при положительном результате в разведении (титре сыворотки) не менее 1:64. Диагностиче­скую ценность для распознания токсоплазмоза представляет реакция свя­зывания комплемента, если она выпадает положительной при титре анти­тел 1:10 и более или если она оказывается положительной при повторных исследованиях, особенно с нарастающим титром антител.

Наибольшую диагностическую ценность имеет обнаружение или выде­ление токсоплазм из органов мертворожденных или умерших детей, в маз­ках из спинномозговой жидкости, в пунктатах из селезенки, в биопсиро- ванных лимфатических узлах и мышцах. При этом установлено, что пара­зиты в хронической стадии болезни обнаруживаются в тканях, а в острой и подострой стадиях — в жидкостях организма. Шмидке (Schmidtke) советует в случаях, подозрительных на токсоплазмоз, исследовать на наличие токсоплазм околоплодные воды, а также пунктаты, полученные из головки плода (в области родничка) и путем люмбальной пункции матери. Этот способ позволил автору обнаружить паразитов в 7 слу­чаях из 11.

Рентгенологически при врожденном токсоплазмозе определяются кальцификаты в мозгу, утолщение внутренней пластинки костей черепа и большая выраженность пальцевидных вдавлений. При наружной гидро­цефалии череп увеличен, свод его истончен, расширены вены и роднички. В случаях микроцефалии, наоборот, черепные кости утолщены.

Патологоанатомически характерным для токсоплазмоза являются очаги некроза и размягчения в коре головного мозга, кисты и кальцифи- каты разной величины и формы. Иногда встречаются гранулемы в эпенди­ме и стенках желудочков мозга. При гистологическом исследовании иногда находят токсоплазмы вне- и внутриклеточно. Печень при остром токсо­плазмозе увеличена, с «мраморностью» на разрезе и мелкими беловатыми участками некроза. Селезенка увеличена, дряблая, полнокровная.

Считают, что имеется естественный и приобретенный иммунитет к токсоплазмозу.

Лечениеlang=RU> до последнего времени недостаточно эффективно.

Лечение матерей, родивших детей, больных токсоплазмозом, прово­дится лишь при наличии у них признаков заболевания.

Частота обнаружения, токсоплазмоза следующая. По Дителю (Dietel), на 10 000 родов было обнаружено 2 случая токсоплазмоза, по Фаугенелю — на 7648 родов также 2 случая токсоплазмоза. Вместе с тем, по Тальхам- меру, 17% всех врожденных повреждений мозга связано с токсоплазмо­зом, а по данным А. Арезина, 50% всех уродств центральной нервной си­стемы у новорожденных обусловлено этим заболеванием.

По данным Института акушерства и гинекологии АМН СССР токсо­плазмоз был установлен у 27 лиц на 767 обследованных женщин (3,5%), в большинстве с отягощенным акушерским анамнезом. Г. И. Гловацкая, обследовав на токсоплазмоз 365 женщин и 65 детей, «у которых, по анам­нестическим данным, можно было предполагать токсоплазмоз», его выяви­ла у 104 женщин и у 34 детей.

Приведенные статистические данные свидетельствуют о наличии больших расхождений в частоте обнаружения токсоплазмоза, указывая на необходимость дальнейшего усовершенствования его диагностики.