ДИАГНОСТИКА ГЕНИТАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

Распознавание генитального туберкулеза представляет нередко боль­шие трудности; диагноз вероятен у больных с указаниями на контакт или на проявления туберкулезной инфекции в анамнезе (нодозная эритема, плеврит, перитонит); подтверждает туберкулезную этиологию перенесен­ный в прошлом туберкулезный коксит, лимфаденит и др.

Общий вид больной, исхудание и бледность кожных покровов могут наводить на мысль о туберкулезе. Местные изменения различны: у одних больных имеются лишь небольшие периметрические изменения; у других — придатки значительно увеличены, иногда с образованием ложных кист. При значительном вовлечении в процесс брюшины у больных с казеозными поражениями живот напряжен, но не вздут и не болезнен при пальпации.

Генитальный туберкулез в различные фазы дает различные измене­ния со стороны крови: при тяжелых формах наблюдаются одни изменения, при хронически текущих с малыми симптомами —другие. При хрони­ческом течении с преобладанием продуктивных изменений иногда отме­чается лишь небольшое ускорение РОЭ. При более тяжелых заболеваниях с экссудативно-пролиферативными изменениями может наблюдаться лейкоцитоз при сдвиге формулы крови влево; остро текущие казеозные процессы сопровождаются уменьшением числа эритроцитов, лейкоцитозом и моноцитозом. Увеличение числа лимфоцитов иногда наблюдается при хронически текущих стабильных заболеваниях. Гематологические данные имеют значение для оценки тяжести процесса.

Очень ценна туберкулиновая реакция при распознава­нии первичной инфекции в детском возрасте.

Крейбих (H. Kreibich, 1958) рекомендует ставить реакцию Манту одновременно и на руке, и на коже брюшной стенки; автор получил почти

Рис. 82. Обызвествленные очаги в ампулярных частях маточных труб и в пузырно-маточном пространстве (рентгенограмма). (Собственное наблю­дение).

у половины больных более яркую реакцию на коже нижней половины жи­вота. Р. И. Малыхина (1959) считает аллергические туберкулиновые реак­ции одним из основных методов определения туберкулезной инфекции, хотя такие реакции не дают представления о локализации процесса; наи­большее диагностическое значение автор придает подкожной пробе Коха.

Известно, какое большое значение имеет бактериоскоп и - ческий метод в диагностике легочного туберкулеза. При туберку­лезных поражениях шейки матки, а также при казеозных эндометритах в отдельных случаях можно найти микобактерии туберкулеза, но в боль­шинстве случаев бактериоскопическое исследование дает отрицательные результаты (Р. И. Малыхина, М. С. Ермина, Н. А. Цагикян, Е. В. Жар- децкая). Посевы пунктатов морским свинкам дают лучшие результаты.

Так как эндометрий поражается в 30% случаев генитального тубер­кулеза, то представляют диагностическое значение исследования менст­руальной крови.

Недостатком метода посева менструальной крови является его дли­тельность, так как результаты могут быть получены не ранее 2—3 недель, а при прививках морской свинке — лишь через 6—8 недель. Крейбих предложил специальную методику, позволяющую получить более быстрые результаты.

М. С. Ермина и Н. А. Цагикян предложили цитологический метод диагностики генитального туберкулеза; материал для исследо­вания авторы брали из полости матки аспирацией брауновским шприцем; в мазках могут быть обнаружены элементы туберкулезного бугорка.

Для диагностики генитального туберкулеза необходимо системати­ческое исследование удаленных при операции воспалительно-измененных труб; важно производить микроскопическое исследование соскобов эндо­метрия, особенно при бесплодии и аменорее.

Для диагностики туберкулеза маточных труб следует в отдельных случаях производить сальпингографию. Этот метод может быть применен при хроническом течении процесса, при отсутствии пальпа­торных изменений со стороны полового аппарата. По Сун Ко-Ши (Sun Ko-Chi, 1955), при туберкулезном поражении маточные трубы на рентге­нограмме имеют фрагментарный вид, напоминают бусы или проволоку, как бы надломленную в нескольких местах. Такую рентгенологическую картину при сальпингографии можно объяснить тем, что контракцион­ная способность маточных труб нарушается по причине изменений в их нервных элементах или вследствие наличия очагов в мышечной оболочке. При обызвествленных очагах рентгенографически уже без контрастного вещества можно обнаружить тени (рис. 82) в малом тазу.