СВЯЗЬ ТРИХОМОИИАЗА C ПОНИЖЕНИЕМ ВЫХОДА ЭСТРОГЕННЫХ ГОРМОНОВ
Неутешительные данные, полученные при применении самых различных медикаментозных средств для лечения трихомониаза, побудили некоторых авторов изыскать метод, который направлен не только на уничтожение возбудителя, но и на создание биологических условий, препятствующих жизни и размножению трихомонад.
Широкое распространение трихомонад в природе создает легкие условия для внедрения их в мочеполовые пути женщины, прежде всего во влагалище, где возникает трихомонадный кольпит (colpitis tricho- tnonada).
Клинические наблюдения навели на мысль о том, что в развитии трихомонадного кольпита значительную роль играет состояние гормонального баланса у женщины.
Уже одно то обстоятельство, что влагалищные трихомонады претерпевают циклические превращения, является указанием на то, что эти превращения, по-видимому, связаны с теми циклическими изменениями, которые имеются во влагалище, в яичниках и в гипофизе в течение менструального цикла; то же можно сказать и в отношении влагалищной палочки Дедерлейна. Установлено, что влагалищные трихомонады усиленно размножаются во влагалище после менструации, а к середине менструального цикла их рост снижается.По этому поводу высказываются различные мнения. Одни авторы полагают, что размножение трихомонад является следствием гормонального воздействия на стенку влагалища. Другие авторы придерживаются того мнения, что размножение трихомонад после менструации — следствие ощелачивания среды менструальной кровью. Так как наиболее благоприятной для развития трихомонад является амфотерная или слабощелочная реакция среды, то вполне понятной становится причина значительного размножения трихомонад после менструации.
Выше было указано, что наиболее благоприятной для размножения влагалищных трихомонад считается среда при pH=5,5—6,0.
Признавая значение pH среды для роста трихомонад, все же нужно полагать, что pH среды является не первичным фактором роста, а скорей вторичным, зависящим от ряда обменных процессов в слизистой оболочке влагалища, которые в свою очередь обусловливаются состоянием центральной нервной системы, а также гормональными импульсами, исходящими в первую очередь из яичников. Поэтому в последнее время стали уделять особое внимание вопросам гормональной терапии трихомониаза, конечно, в комбинации с другими медикаментозными средствами.Вопрос о роли гормонов в клинике трихомониаза подробно обсуждался на симпозиуме в г. Реймсе (Франция) 28—30 мая 1957 г. Один из участников симпозиума, чешский гинеколог Петер (R. Peter), сообщил, что при обследовании 11 500 девочек в возрасте от нескольких месяцев до 14 лет с гинекологическими заболеваниями он обнаружил трихомонады всего в 0,98% случаев. На основании своих исследований трихомониаза Петер разделяет детский возраст на три периода: 1) гормональный период новорожденных; 2) период полового покоя; 3) период полового созревания. Трихомонады встречаются у девочек и удерживаются у них лишь в первом и третьем периодах, когда организм насыщен эстрогенами. Отдельные случаи заражаемости во втором периоде объясняются явлением преждевременного полового созревания.
Исследования Шапаза (G. Chappaz, 1955) показали, что при отсутствии в организме эстрогенов встречаются лишь редкие (исключительные) случаи влагалищного трихомониаза, а при больших количествах эстрогенов случаи трихомониаза наблюдаются очень часто. По мнению этих авторов, беременность сопровождается образованием значительных количеств эстрогенов и прогестерона, поэтому и трихомонады часто встречаются во время беременности.
В дальнейшем часть исследователей поддерживала выводы Шапаза, а часть — отрицала, но большинство все же считало, что развитию и течению влагалищного трихомониаза способствует нарушение менструального цикла у больных, зависящего от понижения гормонального уровня в организме.
Это обстоятельство побудило советских гинекологов (Е. И. Кватер и др.) применять в указанных случаях трихомонадного кольпита медикаментозное лечение в комбинации с местным введением эстрогенов. Для обоснования такого метода можно привести следующие соображения:.1) упорные случаи трихомонадного кольпита, трудно поддающиеся обычным методам лечения, наблюдаются у женщин с инфантильной половой системой, с пониженной функцией яичников вторичного происхождения, у женщин-рентгенологов и других профессий, работа которых связана с внешними влияниями, угнетающими функцию яичников;
color=black face=Georgia>2) снижение функ-ции яичников значительно уменьшает гормональные импульсы и снижает нормальное воздействие эстрогенов не только на матку, но и на влагалище, вследствие чего в содержимом влагалища резко снижается количество гликогена;
3) недостаточное количество гликогена ведет за собой понижение кислотности влагалищного содержимого, что способствует образованию благоприятной среды для развития трихомонад;
4) пониженная функция яичников и недостаточное образование половых гормонов ведут к снижению устойчивости влагалищной стенки против инфекции вообще и трихомонад в частности.
Таким образом, установлено, что для течения трихомониаза имеет большое значение концентрация гормонов, в особенности эстрогенов, так как недостаточность их образования отрицательно влияет на нормальные физиологические процессы, происходящие в слизистой оболочке матки и влагалища.
Вместе с тем нельзя иметь в виду только количественное содержание эстрогенов, т. е.
только нормальное, пониженное или повышенное их образование. C современной точки зрения необходимо оценивать функциональное состояние и воспринимающего гормоны органа, т. е. необходимо учитывать рецептивные свойства стенки влагалища. В ряде случаев даже при избыточном количестве эстрогенных гормонов процессы усвоения их стенкой влагалища совершаются недостаточно вследствие слаборазвитой реакции рецепторного аппарата влагалища.Как известно, очень трудно поддаются лечению кольпиты, когда причиной заболевания является не только трихомонада, но и сопутствующие патогенные микробы. Развившиеся при этом дистрофические процессы в стенках влагалища резко снижают восприимчивость последними исходящих из яичника импульсов.
Наконец, даже при нормальных рецептивных свойствах влагалища и достаточном количестве эстрогенов физиологические процессы во влагалище могут быть уменьшены при наличии в организме большого количества антагонистов эстрогенов, т. е. прогестерона или андрогенов, которые нейтрализуют действие эстрогенов и тем самым способствуют нарушению нормальных биологических процессов во влагалище.
Таким образом, трихомониаз ставится в связь не только с абсолютным отсутствием эстрогенов, но и с недостаточной их выработкой, а также со снижением рецепторных свойств влагалища и наличием большого количества антагонистов эстрогенов.
Во время беременности в связи с развитием плаценты нарушается равновесие между эстрогенами, прогестероном и андрогенами, образующимися как в яичниках, так и в плаценте и в надпочечниках. В первой половине беременности, когда над эстрогенами преобладает прогестерон, влагалищная стенка получает небольшие фолликулиновые импульсы. В случаях, когда сохраняется нормальное взаимоотношение между эстрогенами и прогестероном, реакция влагалищного содержимого кислая, влагалищная стенка состоит из слоев ладьевидных клеток, содержащих гликоген; такая среда наиболее благоприятна для развития чистой флоры с наличием палочек Дедерлейна.
Когда взаимоотношение между эстрогенами и прогестероном не обеспечивает уровня pH, необходимого для роста влагалищных палочек, во влагалище легко смогут существовать трихомонады.
Снижение кислотности влагалищного содержимого является благоприятным моментом для дальнейшего размножения трихомонад и образования стойкого трихомонадного кольпита.Некоторые авторы считают, что влагалищная трихомонада не встречается у пожилых женщин. Мы не разделяем этого мнения. Прекращение менструаций еще не означает прекращения менструальных циклов. Более или менее продолжительный период аменореи совпадает с гормональными расстройствами, в процессе которых при относительной недостаточности эстрогенов (но не при полном отсутствии) трихомонады находят для себя вполне удовлетворительные условия существования.
Для определения эстрогенной активности яичников большинство авторов пользуется методам цитологического исследования влагалищного отделяемого. Этот метод наряду с достоинствами имеет тот недостаток, что дает только приблизительное представление о содержании эстрогенов, не указывает на их количество и фракции (эстрон, эстрадиол, эстриол). Поэтому становятся понятными причины значительных разногласий отдельных авторов в отношении влияния эстрогенов гормонов на возникновение и течение трихомонадного кольпита.
Рассматривая цитологию влагалищного отделяемого как тест содержания или отсутствия эстрогенов, нужно учитывать реакцию слизистой оболочки влагалища на гормональное воздействие. Состояние рецепторного аппарата влагалищной стенки играет значительную роль в ответной реакции на воздействие гормонов.
Вполне понятно, что при трихомонадном кольпите не только нарушаются физиологические функции влагалищной стенки, но и наступают в ней нередко значительные деструктивные процессы. Поэтому результаты исследования цитологической картины влагалищного отделяемого при трихомонадном кольпите, в особенности при хроническом и длительном его течении, дают весьма часто разноречивые, а подчас и извращенные картины, не соответствующие истинному гормональному балансу у данной больной.
Наши исследования содержания эстрогенов по фракциям показали, что у женщин, страдающих трихомониазом, отмечается сравнительно небольшое количество эстрона, который является одной из наиболее активных фракций эстрогенных гормонов.
Таким образом, патогенность трихомонад тесно связана с пониженным образованием эстрогенных гормонов, что ведет к образованию во влагалище среды, благоприятной для развития трихомонад, оказывающих разрушительное действие на покровный эпителий и сосуды, с последующим появлением некротических и геморрагических очагов и воспалительного процесса.
Все это имеет большое практическое значение.
В упорных случаях трихомониаза необходимо учитывать уровень половых гормонов у больных женщин. Однако лишь одно цитологическое исследование влагалищного отделяемого при трихомонадном кольпите может привести к ошибочным выводам и неправильному применению гормональных препаратов. Поэтому в таких случаях желательно определять экскрецию гормонов с мочой по фракциям.Гормонотерапия трихомонадного кольпита является весьма перспективным, эффективным и рациональным методом лечения этого заболевания.