ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРИХОМОНИАЗА У ЖЕНЩИН
Профилактика трихомониаза имеет большое значение в оздоровлении населения, поскольку это заболевание до сих пор еще является довольно распространенным и относится многими акушерами- гинекологами и венерологами к половым венерическим заболеваниям.
Профилактические мероприятия против трихомонадних заболеваний прежде всего заключаются в соблюдении женщинами личной гигиены.
В женских консультациях, поликлинических и стационарных акушерско-гинекологических учреждениях должна проводиться санитарнопросветительная работа с женщинами по ознакомлению с природой и путями заражения трихомониазом. Далее, женские консультации должны вести строгий учет больных трихомониазом не только в период лечения, но и после излечения, привлекать к обследованию в венерологические диспансеры мужей (партнеров). При направлении в акушерские или гинекологические стационары женщины в консультациях должны быть обследованы на трихомонады с уведомлением этих стационаров о результатах такого обследования.В акушерских и гинекологических стационарах должна быть организована система профилактических мероприятий против переноса три- хомонадной инфекции больными или медицинским персоналом при небрежном отношении к чистоте рук и инструментов.
Для лечения трихомониаза предложено очень много методов. За последнее время в СССР большое распространение получило лечение трихомонадного кольпита фитонцидами различных растений: лука, редьки, хрена, медвежьего ушка, можжевельника и др.
Наиболее распространенным средством лечения трихомонадного кольпита до настоящего времени является осарсол, применяемый местно в комбинации с борной кислотой и глюкозой.
При наличии в моче белка осарсол противопоказан, поэтому при назначении этого препарата необходимо предварительно произвести анализ мочи на белок.
Осарсол противопоказан также при заболеваниях печени, тяжелых формах диабета, болезнях сердца, острых желудочно-кишечных расстройствах, тяжелых формах туберкулеза, геморрагическом диатезе, дерматитах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в менструальном периоде и при беременности.Из осложнений при приеме осарсола отмечают дерматиты, раздражение почек, повышение температуры, тошноту, рвоту, поносы, желтуху. Не допускается применение осарсола одновременно с другими препаратами мышьяка. Осарсол применяют в виде порошка в следующей прописи:
Rp. Osarsoli 0,25
Ac. borici 0,5 Glucosae 0,3
Такой порошок после очищения влагалища ватным тупфером от слизистых выделений вводят с помощью зеркала во влагалище и тщательно втирают в слизистую оболочку, особенно в области сводов, пальцем (руки в резиновых перчатках) или же ватным тупфером. Порошок вводят через день; всего 10—12—16 раз в зависимости от течения заболевания. В упорных случаях трихомониаза осарсол назначают внутрь по 0,25 г 2—3 раза в день в течение 5—6 дней.
Антибиотики (пенициллин и стрептомицин) не оказывают на трихомонад ни бактериостатического, ни бактерицидного действия. Однако в последнее время большое распространение получило применение синтомицина для лечения трихомониаза. Синтомицин является активным химиотерапевтическим средством. Лечение синтомицином необходимо проводить под тщательным врачебным наблюдением при систематическом контроле за кровью и мочой.
Применяют 1 % эмульсию синтомицина в виде влагалищных тампонов через день; курс лечения состоит из 12—15 тампонов в зависимости от течения заболевания. Кроме того, больная получает внутрь 3 раза в день по 0,3—0,5 г синтомицина в течение 6 дней.
В некоторых случаях через 5—6 дней назначают повторный курс приема синтомицина внутрь. При применении этого метода получены весьма благоприятные результаты.Для лечения трихомониаза предложен еще трихомонацид, являющийся производным стирилхинолина. Препарат представляет собой желтый, растворимый в воде и спирте порошок с температурой плавления 158—160°. Трихомонацид рекомендуется применять для лечения трихомонадных заболеваний у женщин и мужчин, сочетая местное его применение с общим. Внутрь препарат назначают по 0,05—0,1 г. 3 раза в день в течение 3—5 дней.
Наиболее благоприятным способом местного применения трихомо- нацида у женщин является интрацервикальное введение препарата: половину таблетки трихомонацида, содержащую 0,05 г препарата, вводят ушным пинцетом в цервикальный канал; введение препарата проводят каждые 5—7 дней; всего 3—4 процедуры. При невозможности введения в цервикальный канал части таблетки следует смазывать канал водным раствором трихомонацида (1—2%). В промежутках между внутримышечным введением трихомонацида назначают этот препарат в глобулях (0,05%), которые женщина сама вводит во влагалище на ночь через день. Внутри- церкивальное введение препарата осуществляется только врачом; оно противопоказано беременным и кормящим грудью женщинам.
Для одновременной обработки уретры и прямой кишки у женщин необходимо смазывать слизистую уретры 1% водным раствором трихомонацида и вводить в прямую кишку суппозиторий, заключающий 0,025 — 0,05 г трихомонацида. При упорном течении трихомониаза местное и общее применение трихомонацида повторяют на протяжении 2 —3 менструальных циклов, тотчас же после окончания менструации. Трихомонацид не вызывает неприятных ощущений, прижигающих и раздражающих действий на слизистую оболочку влагалища женщины. Трихомонацид быстро уничтожает трихомонад, сокращая сроки лечения, устраняет явления кольпита и улучшает общее состояние больных.
Р.
Л. Шуб (1959) предложил новый эффективный метод лечения трихомониаза фуразолидоном, испытанным в руководимой им клинике у 400 больных 3. В. Оша. При местном применении фуразолидона берут смесь, состоящую из 0,0125 г фуразолидона и 5 г порошкообразного сахара. Этим порошком тщательно обрабатывают влагалище, цервикальный канал, преддверие влагалища, область наружного отверстия уретры, кожу наружных половых органов и область заднего прохода. Одновременно в прямую кишку вводят больным фуразолидон в свечах, каждая из которых содержит 0,0037 г препарата. Курс местного лечения трихомониаза проводят в течение 10 дней. При лечении часто повторяющихся воспалений трихомонадного характера профилактически применяют повторные процедуры по той же методике после очередных менструаций на протяжении 5 —6 дней. Можно применять фуразолидон и внутрь как больным женщинам, так и их мужьям на протяжении 6 дней, по 0,1 г 3 раза в день.Следует еще упомянуть о лечении трихомониаза аминокрихином; этот препарат выпускается в таблетках по 0,05 —0,1 г и в глобулях по 0,05 г. Имеются указания об успешном его применении при лечении трихомониаза.
Рациональная борьба с трихомониазом может быть организована только в том случае, если к обследованию и лечению будут привлечены не только больные женщины, нои их мужья (партнеры). В этом отношении необходимо применять метод конфронтации точно так же, как это производится и при заболевании женщины гонореей.
Не без основания некоторые авторы считают трихомониаз венерической болезнью. На упомянутом симпозиуме по трихомониазу в 1957 г. в Реймсе это мнение нашло много приверженцев. В СССР эта точка зрения защищается Б. А. Теохаровым (1957). Им установлено, что носителем влагалищных трихомонад может быть только человек. У мужчин мочеполовой трихомониаз встречается почти так же часто, как и у женщин, а у девочек — это исключительно редкое явление.
По данным этого автора, заражение влагалищными трихомонадами мужчин и женщин происходит почти исключительно половым путем и поэтому трихомониаз мочеполовых органов является венерической болезнью.Отсюда ясно, что если не использовать метод конфронтации для борьбы с трихомониазом, то все мероприятия по борьбе с ним будут малоэффективными. Часто наблюдаются случаи, когда после длительного и упорного лечения трихомониаза у женщины наступает выздоровление, а спустя 8 — 10 дней появляется рецидив заболевания. Обследование в таких случаях мужа разъясняет причину рецидива трихомониаза у жены: у мужа находят трихомонадный уретрит, который явился причиной рецидива трихомониаза у жены. Поэтому в период лечения больной трихомониазом женщины необходимо воздержание от половой жизни и одновременно следует провести лечение мужа.