СТАФИЛОКОККОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Эпидемиологические особенности. Выделение стафилококковых забо­леваний в отдельный раздел диктуется возрастающим значением этой инфек­ции в акушерских учреждениях, особенно в палатах новорожденных де­тей.

Обращает на себя внимание также тот факт, что стафилококковые сеп­тические заболевания стали частыми внутрибольничными осложнениями, особенно в отделениях для детей. Мадд (Mudd) объясняет учащение внутри­больничных стафилококковых инфекций двумя моментами: 1) изменением биологических свойств самого микроба, включая возрастание его устойчи­вости к антибиотикам; 2) некоторым пренебрежением правилами асеп­тики в надежде на мощное действие антибиотиков.

О возрастающей резистентности золотистого гемолитического стафи­лококка к антибиотикам, в первую очередь к пенициллину, свидетельствуют многочисленные данные, показывающие, что в настоящее время 66—93% всех штаммов золотистого стафилококка, выделенных в больницах от больных и обслуживающего персонала, являются устойчивыми к пени­циллину.

По нашим данным, из 157 штаммов золотистого стафилококка, выделен­ных в 1956—1958 гг. от новорожденных детей, имевших различные проявле­ния стафилококковой инфекции, 90% оказались резистентными к пеницил­лину, 58% были устойчивы к левомицетину и 40% — к биомицину (Г. П. Полякова и Е. Е. Бадюк).

Отмечено, что возникновение устойчивых к антибиотикам форм ста­филококка происходит в процессе лечения антибиотиками и сопровож­дается усилением роста этих микробов в организме. Далее происходит передача устойчивых штаммов от больного к больному и к персоналу, что в конечном итоге приводит к широкому распространению носительства патогенных, антибиотикоустойчивых штаммов стафилококка среди меди­цинского персонала [А. Л. Либов, Найт и Уайт (Knight, White)].

Появление упорных «носовых носителей» патогенных штаммов стафи­лококка среди персонала родовспомогательных учреждений, в которых стафилококк и в прежние годы был довольно частым обитателем послеро­довых и детских палат, является основной причиной значительного уча­щения стафилококковых заболеваний среди новорожденных и родильниц. В настоящее время стафилококк, по данным А. М. Долгопольской, почти вытеснил гемолитического стрептококка как возбудителя различных по­слеродовых заболеваний, а число носителей стафилококка среди персонала акушерских учреждений доходит до 50%.

Большинство авторов сходятся в мнении, что основным источником инфицирования новорожденных стафилококком является медицинский персонал послеродовых и детских палат — врачи, медицинские сестры, санитарки — носители патогенного стафилококка.

Новорожденные, получившие стафилококк через воздух и ставшие «носовыми носителями», в дальнейшем сами превращаются в источник равиространения инфекции в детской палате.

Помимо воздушного пути, передача стафилококка в палате новорож­денных может происходить через руки персонала, белье, предметы ухода за ребенком.

Особенности стафилококковой инфекции. Стафилококковые заболе­вания у новорожденных и детей первых месяцев жизни характеризуются следующими особенностями: склонностью к вялому, затяжному течению и учащением случаев суперинфекции, которая проявляется нередко в более тяжелых формах, чем первичное заболевание.

Исследования А. Ф. Мороза показали, что антибиотикоустойчивые стафилококки, выделенные от больных и медицинского персонала, являют­ся коагулазоположительными, гемолитическими, образуют в большом количестве гиалуронидазу и гемотоксин, при внутрикожном введении дают большие по величине зоны некроза. В большинстве случаев эти штаммы стафилококка вызывают затяжное течение экспериментальной инфекции с тенденцией к образованию гнойников во многих органах. Таким образом, наряду с повышением устойчивости к антибиотикам создаются какие-то новые взаимоотношения между макро- и микроорганизмом, способствую­щие более длительному оседанию и медленному выходу бактерий из орга­низма.

Учащение случаев суперинфекции связано, по-видимому, с рядом моментов. Во-первых, при лечении антибиотиками изменяются свойства микроба, при этом нередко возникают микроколонии стафилококка, мик­робы этих колоний менее вируленты, но более устойчивы и длительно остаются жизнеспособными в тканях. При отмене антибиотиков у микробов микроколоний могут снова появляться свойства исходного штамма, а в ряде случаев их вирулентность даже повышается [Рейман (Reiman)]. Во- вторых, применение антибиотиков снижает уровень естественного имму­нитета, который у новорожденных вообще не высок. Кроме того, при даче антибиотиков per os нарушается нормальное равновесие кишечной флоры, подавляется развитие обычных кишечных микробов и тем самым создаются весьма благоприятные условия для заселения кишечника патогенным стафи­лококком. К тому же антибиотики тетрациклиновой группы, применяемые внутрь, сами по себе вызывают значительные изменения слизистой оболочки кишечника. Снижение защитной функции эпителиального барьера кишеч­ника при наличии в кишечнике патогенного стафилококка может явиться причиной суперинфекции, даже энтерогенного сепсиса (Э.

В-третьих, в возникновении суперинфекции имеет значение, по-ви­димому, дополнительное инфицирование ребенка после выписки от матери, ставшей носительницей антибиотикоустойчивого патогенного стафилокок­ка. Хатчисон и Бауман (Hutchison, Bowman) установили, что больничные штаммы стафилококка могут держаться в носу у некоторых матерей и де­тей в течение 6 недель после выписки из родильного дома.

Клинические проявления стафилококковой болезни

Клинические формы стафилококковой инфекции у новорожденных многообразны, чаще всего наблюдаются различные гнойные поражения кожи и слизистых оболочек, описаны стафилококковые паротиты, отиты, пиелиты, остеомиелиты, энтериты, за последние годы заметно увеличи­лось число стафилококковых пневмоний.

Наиболее частую форму стафилококковой инфекции у новорожден­ных представляют стафилодермии. Принято различать следующие их формы: везикуло-пустулез, пемфигиноид (пузырчатка), эксфолиатив­ный дерматит, множественные абсцессы кожи (псевдофурункулез), флегмона.

Везикуло-пустулез характеризуется появлением мелких множествен­ных пузырьков в естественных складках кожи, на туловище, на внутренней поверхности ручек, на волосистой части головы, реже на лице. Содержи­мое этих пузырьков быстро принимает мутный вид, через 2—3 дня пузырь­ки лопаются и образуются корочки. Общее состояние ребенка при этой форме стафилодермии обычно не страдает, температура в большинстве случаев остается нормальной, изредка субфебрильная, ребенок хорошо сосет, вес его прибывает. Однако вслед за везикуло-пустулезом могут раз­виваться и более тяжелые поражения — абсцессы, флегмоны, пневмонии.

Блеха и Ваврова (Blecha, Vavrova) считают, что возникновению вези- куло-пустулеза у новорожденных способствуют эндокринные изменения кожи — усиленное функционирование апокриновых желез.

Стафилококковая пузырчатка (пемфигиноид новорожденных) является более тяжелой и контагиозной формой заболевания. Вначале на различных участках кожи возникают небольшие красные пятна, на месте этих пятен быстро образуются вялые пузыри, наполненные мутным содержимым. Появление пузырей происходит обычно в течение нескольких дней, их количество и величина весьма варьируют. Пузыри быстро вскрываются, и образуются ярко-красные эрозии, иногда мокнущие. При этой форме заболевания наблюдается повышение температуры, чаще субфебрильного характера. Количество лейкоцитов также повышено со сдвигом формулы влево. Продолжительность болезни в более легких случаях составля­ет в среднем 8—14 дней, в тяжелых случаях болезнь затягивается.- Пу­зырчатка в конечном итоге может вести к развитию септического состояния.

Эксфолиативный дерматит — одна из наиболее тяжелых форм стафи­лококкового поражения кожи. При этой форме имеет место абортивное образование пузырей: кожа краснеет, сморщивается, под эпидермисом скапливается скудный экссудат, затем происходит отслойка эпидермиса и образуются обширные мокнущие эрозии, имеющие тенденцию к распро­странению по периферии и к слиянию. Состояние ребенка чаще тяжелое, температура высокая, ребенок плохо сосет, вес его падает, имеется выра­женный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Все же в последние годы, по данным Г. Я. Голосовкера, смертность новорожденных при эксфолиативном дерматите резко снизилась — с 60—70 до 15%.

Указанные формы стафилодермий характерны для первых дней жиз­ни — чаще они появляются между 7—10-м днем, редко раньше. Множе­ственные абсцессы кожи, или, как их называют некоторые авторы, ми­лиарные абсцессы, наблюдаются позднее, после 2—3-й недели жизни. Здесь воспалительный процесс развивается главным образом вокруг пото­вых желез, в результате чего образуются ограниченные узлы красновато­багрового цвета величиной от горошины до лесного ореха. Эта форма за­болевания может протекать различно. В легких случаях общее состояние ребенка не ухудшается, вес не падает, аппетит остается хорошим, темпе­ратура нормальная или субфебрильная, не имеется желудочно-кишечных расстройств. Абсцессы появляются в небольшом числе, не имеют тенден­ции к рецидивам и обычно через 7—14 дней кожные явления полностью стихают. В таких случаях не имеется основания говорить о сепсисе.

В тяжелых случаях, наоборот, наблюдается почти беспрерывное вы­сыпание новых абсцессов, имеются симптомы общей интоксикации, изме­нение окраски кожи, отсутствие аппетита, падение веса, часто диспепси­ческие расстройства. Температура чаще высокая. Со стороны крови — повышенный лейкоцитоз с нейтрофилезом, быстро прогрессирующее сни­жение количества эритроцитов и гемоглобина. Заболевание нередко ослож­няется флегмоной, отитом, пневмонией, выздоровление происходит мед­ленно. Все это дает основание рассматривать такие случаи как проявле­ние септического процесса.

Частыми формами стафилококковых заболеваний у новорожденных являются также мастит и флегмона. Мастит может появляться на фоне уже имевшейся пиодермии или возникает первично, характеризуется по­явлением красноты и отека в области грудной железы, быстрым прогресси­рованием воспалительных явлений, повышением температуры. Флегмона развивается чаще как осложнение пустулеза или множественных абсцес­сов кожи, реже возникает первично. Для стафилококковых флегмон ха­рактерно бурное развитие процесса с распространенным отеком и некро­зом тканей.

При тяжелых гнойных процессах кожи наблюдаются нередко явле­ния стафилококкового энтерита, особенно в случаях, когда для лечения пиодермии применялись per os антибиотики тетрациклинового ряда. Появ­ляется значительное вздутие живота, частый водянистый стул с комочками и с небольшой примесью слизи, со значительным количеством газов. Быстро возникает сильное раздражение кожи вокруг анального отвер­стия. В посевах кала обильно растет золотистый стафилококк, иногда полностью подавляющий рост другой кишечной флоры.

Одной из наиболее тяжелых форм стафилококковой инфекции у ново­рожденных является пневмония. Принято различать первичные и вторич­ные стафилококковые пневмонии. При первичных пневмониях инфекция распространяется из верхних дыхательных путей преимущественно по бронхам. Воспалительный процесс развивается очень быстро, носит слив­ной характер и нередко захватывает целую долю легкого. В течение корот­кого времени (2—3 дня) в легких могут образовываться множественные абсцессы с прорывом в плевру и возникает пиопневмоторакс. Быстрое появление абсцедирования связано, по-видимому, с действием стафилокок­кового токсина, который вызывает некроз стенки мелких бронхов и интер­стициальной ткани.

Некоторые авторы различают следующие фазы развития процесса в легких, вызванного стафилококком: 1) начальную, не отличающуюся по своему характеру от таковой при других пневмониях; 2) деструктивную, при которой не обнаруживается тенденция к локализации процесса, а происходит некроз и распад ткани с образованием множественных абсцес­сов различной величины. Эти абсцессы в последующем рубцуются или обна­руживают склонность к затяжному течению; 3) образования эмпиемы, которая возникает или путем прорыва абсцесса в плевру или имеет гема­тогенное происхождение. Пневмоторакс у новорожденных детей нередко имеет винтильный характер, что угрожает механической компрессией сердца.

Кроме образования множественных абсцессов, при стафилококко­вых пневмониях наблюдается также возникновение легочных пузырей — псевдокаверн, псевдоцист [Брадач и Гласова (Bradac, Clasova); Покорна и Покорный (Pokorna, Pokorny); В. К. Миронович и А. Д. Вайсбрем]. Эти пузыри располагаются в интерстициальной ткани, возникают они вне­запно и в одних случаях их появление не сопровождается клиническим ухудшением, в других же образовавшиеся стафилококковые пузыри могут сдавливать легкое и вызывают диспноэ. Иногда пузыри можно обнаружить только при рентгенологическом обследовании, характерный их признак — быстро меняющаяся рентгенологическая картина.

Стафилококковые пневмонии у новорожденных сопровождаются явле­ниями общей интоксикации, одышкой, цианозом, причем в начале заболе­вания поражает нередко несоответствие между тяжелым состоянием ребен­ка и скудностью физикальных данных.

Со стороны крови отмечается высокий лейкоцитоз (до 25 000—30 000) с нейтрофилезом и сдвигом влево, иногда имеется токсическая зерни­стость нейтрофилов.

Вторичные стафилококковые пневмонии возникают на фоне уже имею­щегося септического процесса, т. е. имеют гематогенное происхождение. Они часто осложняются гнойным плевритом и перикардитом. Смертность при этой форме стафилококковой пневмонии особенно велика, по данным В. К. Миронович и А. Д. Вайсбрем, 75%.

Таким образом, стафилококковые пневмонии у новорожденных, будь то первичные или вторичные пневмонии, характеризуются бурным течением, склонностью к некрозу и абсцедированию, быстрым появлением гнойных осложнений (плеврит, пиопневмоторакс, гнойный перикардит и медиастенит, гнойные отиты, остеомиелиты).

Лечение и профилактика

Местное лечение при везикуло-пустулезе и стафилококковом пемфи- гиноиде состоит в осторожном опорожнении пустул и пузырей путем про­кола или удаления стерильными ножницами отслоившегося эпидермиса с последующим смазыванием эрозийных поверхностей раствором бактери­цидных красок (состав: Rivanoli — 0,01, Brilliantgrun — 0,1, Methylen- Ыан — 0,1, Spiriti vini rectif. 70°—10,0). Участки здоровой кожи вблизи гнойных элементов систематически обрабатывают салициловым или стреп- тоцидовым спиртом (Acidi Salicylici— 1,5, Resorcini—1, 5, Spiriti vini rectif. 70°—100,0 или Streptocidi albi — 1,2, Spiriti vini rectif 70°—60,0).

При отсутствии обширных эрозированных участков, при подсыхаю­щих пустулах, небольших хорошо гранулирующих ранках следует назна­чать общие ванны из кипяченой воды с добавлением настоя дубовой коры или раствора марганцовокислого калия. Можно применять облучение кожи ультрафиолетовыми лучами. Большое внимание следует уделять со­стоянию пупочной ранки, помня, что в ней может упорно держаться па­тогенный стафилококк. Для обработки ранки применяют также спирто­вые растворы стрептоцида и бактерицидных красок, не рекомендуется употреблять какие-либо присыпки на' ранку (стрептоцид, сульфидин, ксе- рофом и др.), так как под образующейся при этом корочкой создаются весьма благоприятные условия для размножения стафилококка.

При абсцессах и особенно флегмонах, учитывая возможность быстрого развития некроза, необходимо своевременно применять разрезы не ожидая появления явных признаков гнойного расплавления тканей. Выжидатель­ная тактика при стафилококковых флегмонах у новорожденных не прием­лема. Цель разрезов — ослабить напряжение в тканях и прекратить даль­нейшее распространение инфекции. Необходимо производить множествен­ные разрезы кожи и подкожной клетчатки на расстоянии 1 —1,5 см друг от друга не только в центре воспалительного очага, но и на участках, граничащих со здоровыми тканями. Г. А. Остромоухова рекомендует после проведения разрезов накладывать на поверхность флегмоны рыхлую по­вязку с 25 % раствором сернокислой магнезии, который обладает анесте­зирующим и отсасывающим действием. Перевязки в первые дни делают каждые 12 часов.

Назначение антибиотиков следует производить только в случаях рас­пространенных стафилодермий и при других тяжелых формах инфекции, причем желательно сразу же провести определение чувствительности ста­филококка, выделенного от ребенка, к разным антибиотикам (методом бу­мажных дисков). Лучше применять сочетание двух антибиотиков, дей­ствующих как синергисты (например, смесь террамицина с левомицети­ном). Продолжительность введения антибиотика составляет обычно 7— 8 дней. Предпочтительнее употреблять средние дозировки антибиотиков, так как малые дозы могут способствовать быстрой выработке устойчиво­сти стафилококка, а при введении массивных, «ударных» доз может возник­нуть тяжелая интоксикация вследствие наводнения организма ребенка токсином погибших микробов (А. Л. Либов).

Не следует начинать лечение с пенициллина, лучше назначать другие антибиотики широкого спектра действия (стрептомицин, дигидрострепто­мицин, террамицин). Благоприятный эффект получается также при приме­нении ауреомицина, эритромицина, мицерина. Курс лечения антибиоти­ками 6—8 дней; если процесс затягивается, следует менять антибиотики.

По литературным данным, наилучшие результаты при стафилококко­вых пневмониях у новорожденных были получены от эритромицина (по 30—40 мг на 1 кг веса в сутки на 4 приема). Эритромицин можно комбини­ровать с введением стрептомицина или дигидрострептомицина (по 20 000— 30000 ЕД на 1кг веса в сутки). Новый антибиотик — мицерин (синтезиро­ванный в Институте эпидемиологии и микробилогии имени Н. Ф. Гама­леи), по нашим наблюдениям, также оказался эффективным при стафило­кокковых заболеваниях у новорожденных (применялся в 5% растворе внутримышечно из расчета по 20 мг на 1 кг веса в сутки на 2—3 приема).

В тяжелых случаях заболевания не следует возлагать надежды только на антибиотики, необходимо систематически проводить гемотрансфузии или внутривенное введение плазмы, внутримышечные инъекции у-глобулина (через 2—3 дня). При явлениях токсикоза рекомендуется капельное введе­ние внутривенно или подкожно физиологического раствора и плазмы вме­сте с антибиотиками.

При лечении антибиотиками следует давать витамины, особенно вита­мин C и группы В (B₁, B₂ B_β, B₁₂), с целью предупреждения развития витаминной недостаточности.

Оксигено- и аэротерапия является важным звеном в системе лечеб­ных мероприятий при стафилококковых пневмониях новорожденных де­тей. Сердечные средства назначаются при наличии определенных пока­заний.

Лечение эмпием проводится хирургическим путем. Примерная схема такого лечения: 1) ранний межреберный дренаж при помощи катетера, вводимого под местной анестезией; 2) освобождение полости от гноя путем отсасывания через катетер; 3) введение в полость плевры через катетер антибиотиков — эритромицина, стрептомицина, хлорамфеникола (препа­рат, аналогичный синтомицину). Дренажная трубка удаляется только после полной эвакуации экссудата из полости плевры и при установлении нормальной температуры.

Из изложенного видно, что стафилококковая инфекция в настоящее время становится важной проблемой акушерских стационаров. Наряду со вспышками стафилококковых заболеваний среди новорожденных детей отмечается учащение гнойных заболеваний, особенно маститов, у родиль­ниц. Опасность состоит также в том, что практически здоровые дети и матери, уходящие из родильного дома носителями патогенного стафилокок­ка, могут заболевать через некоторое время после выписки. Так, Равен- хольт и Лавек (Ravenholt, Laveck) наблюдали вспышку маститов у жен­щин и стафилодермий у новорожденных вскоре после их выписки из ро­дильного дома, причем заболело 37% детей и 13% матерей. Поэтому в современных условиях вопросы профилактик и стафилокок­ковых инфекций в родовспомогательных учреждениях приобретают особое значение.

Учитывая широкое носительство патогенных штаммов стафилокок­ков у медицинского персонала, необходимо соблюдать профилактиче­ские мероприятия на всех этапах, начиная с приемного покоя и родиль­ного отделения, кончая палатами новорожденных. Помимо строгого соблю­дения обычного санитарного режима акушерских стационаров, встает вопрос о мероприятиях по систематической очистке воздуха, т. е. осво­бождения его от стафилококка, номерах борьбы с носительством патоген­ных штаммов стафилококка у персонала.

По данным Л. П. Перлиной, биологическая активность стафилококка, находящегося в пыли в воздухе и на предметах обстановки помещений родильных домов, может сохраняться более 100 дней, поэтому требуется проведение систематической тщательной чистки детских и материнских палат с хорошим проветриванием и мытьем стен, пола, предметов обстанов­ки горячей водой с мылом. Применение для обеззараживания воздуха только ультрафиолетовых лучей (передвижные кварцевые лампы) или дезинфицирующих растворов не устраняет полностью загрязнения воздуха стафилококком (Миньковский). Ношение марлевых масок персоналом также не дает достаточной гарантии в смысле предупреждения инфици­рования воздуха, так как даже многослойные маски через час становятся резервуаром стафилококка, если он имеется в носоглотке. Во всяком случае требуется частая смена масок (через 3—4 часа) и правильное их ношение персоналом, входящим в контакт с новорожденными детьми, а также строгое ограничение разговоров персонала в детских палатах.

В период вспышки стафилококковых заболеваний может встать вопрос об удалении из числа персонала акушерского стационара «упорных и обильных» носителей патогенных, антибиотикоустойчивых штаммов ста­филококка [Власова и Блудский (Glasova, Bludsky)].

Большое значение приобретает своевременное выведение из нормаль­ного послеродового отделения родильниц, имеющих какие-либо гнойные процессы, ибо они могут стать источником распространения патогенного стафилококка. К сожалению, это требование не всегда учитывается аку­шерами, иногда своевременная изоляция подменяется назначением анти­биотиков и оставлением заболевшей женщины среди здоровых родильниц.

Столь же строгие требования должны предъявляться и к изоляции заболевших новорожденных. Ребенок даже с незначительными явлениями стафилодермии должен быть удален из общей палаты, вместе с ним жела­тельно изолировать и его мать, так как она может быть или может стать носительницей патогенного стафилококка и распространять его в окру­жающей среде.

Важной, но весьма сложной задачей является борьба с носительством патогенного стафилококка у медицинского персонала. В современной медицинской литературе этот вопрос подвергается широкой дискуссии. Одни авторы рекомендуют для борьбы с носительством применять местно (интраназально) антибиотики в виде мазей или кремов. Сообщается об опыте интраназального введения с благоприятным эффектом террамици- новой мази, а также мази, содержащей неомицин или бацитрацин [Раунт­ри, Хаселетайн, Рейбен, Ширман (Bountnee, Heseltine, Bheuben, Shear­man)].

Другие авторы, наоборот, категорически возражают против местного применения антибиотиков, считая, что таким путем можно лишь ускорить процесс образования устойчивости стафилококка к антибиотикам.

В последнее время выдвигается предложение об активной иммуниза­ции беременных женщин стафилококковым анатоксином с целью повыше­ния титра специфического антитоксина в их крови и передачи его через кровь плоду. Иммунизация проводится за 1—2 месяца до родов [Шуберт Иогановский (Schubert, Johanovsky)].

Делаются попытки использовать этот метод и для борьбы с носитель­ством патогенных штаммов стафилококков у медицинского персонала. По данным Шуберта и Иогановского, после иммунизации стафилококко­вым анатоксином путем однократного введения 0,3 мл анатоксина, разве­денного 1 : 10, носительство изменяется как в смысле снижения числа носителей, так и степени носительства патогенного стафилококка у отдель­ных иммунизированных лиц. Активная иммунизация беременных жен­щин и медицинского персонала стафилококковым анатоксином проводится в последние годы в некоторых родильных домах Москвы и Ленинграда.

По данным Института акушерства и гинекологии АМН СССР, трое­кратная иммунизация беременных женщин стафилококковым анатокси­ном дала снижение числа стафилококковых заболеваний среди новорож­денных более чем в 3 раза по сравнению с детьми неиммунизированных матерей (Р. А. Плешанова). Одновременно наблюдалось снижение частоты послеродовых маститов е 2,8 до 0,9% (Л. Н. Гранат).

Исследования А. М. Долгопольской показали, что иммунизация бе­ременных стафилококковым анатоксином обеспечивает значительное повы­шение антител в крови у 92% привитых женщин и одновременно имеется возрастание титра антитоксина в пуповинной крови у новорожденных до 5,2 AE против 0,8 AE в крови детей, матери которых не получали прививок.

Разработка методов борьбы с носительством патогенного стафило­кокка у персонала лечебных учреждений только начата' и потребуется еще большая работа для решения этого вопроса. Практика сегодняшнего дня настоятельно требует, чтобы врачи, работающие в акушерских ста­ционарах, были хорошо знакомы с эпидемиологическими особенностями стафилококковой инфекции, с методами лечения и профилактики стафи­лококковых заболеваний у новорожденных детей и их матерей.