СОВРЕМЕННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОДАХ

Главная цель клинического акушерства — предупреждение и устра­нение родового травматизма и инфекции, интранатальная охрана плода и матери, охрана здоровья родильницы и новорожденного.

Физиологические роды ведутся акушеркой. В родильных домах необходимо создание условий для безотлагательной явки врача по вызову акушерки; там же, где это возможно, организуется постоянное дежур­ство врача для ведения нормальных и особенно патологических родов. Врачебный контроль за состоянием рожениц и содружественная работа врача и акушерки полностью обеспечивают интересы матери и ребенка. В СССР за ведение родов отвечает лечебное учреждение. Это налагает на советского врача и акушерку обязанность внимательного, ровного ко всем роженицам отношения, организации в родильном доме хорошо про­думанного лечебно-охранительного режима. Тесный контакт с роженицей — необходимое условие бережного родовспоможения. Отказ роженицы от операции или выполнения врачебных назначений есть следствие недо­статочной воспитательной работы с беременной.

Врач и акушерка ведут (принимают) в СССР роды в соответствии с имеющимся у них опытом. Однако по общим, принципиальным, вопросам они руководствуются при ведении родов единой методикой, устанавливае­мой пленумами Совета по родовспоможению при Министерствах здраво­охранения СССР и РСФСР и всесоюзными съездами акушеров-гинекологов. Роды должны вестись в обстановке, аналогичной обстановке хирургической операционной.

При правильно налаженной работе лечебно-профилактического объ­единения все роженицы должны своевременно поступать в родильный дом или в акушерское отделение больницы.

травматизма, поэтому число внебольничных родов должно быть максималь­но снижено.

Санитарн о-г игиеническая обработка роже­ниц и персонала. Одежду поступающей в родильный дом беремен­ной укладывают в вещевые мешки и сдают на склад по квитанции или же возвращают сопровождавшим роженицу лицам. Фильтр санпропускника устраивается с отдельными выходами в физиологическое и обсервационное отделения. Дежурный персонал в фильтре производит предварительный осмотр кожи, зева, слизистых роженицы, измеряет температуру и распре­деляет рожениц по отделениям.

При выраженном инфекционном заболевании роженица направляется в изолятор или в инфекционное отделение. При наличии повышенной тем­пературы невыясненной этиологии, при гнойных выделениях, гнойничках, расчесах кожи, расстройствах дефекации и мочеиспускания, гриппозном состоянии, отошедших водах, мертвом плоде роженицы направляются в «сомнительное» (обсервационное) отделение, где проходят санитарную об­работку.

В случае быстрых родов, эклампсии, острой кровопотери сани­тарная обработка сокращается до минимума (например, протиранием за­грязненных участков кожи спирт-эфиром, мыльными шариками, насыщен­ным раствором марганцовокислого калия и т. д.).

Санитарно-гигиеническая обработка перед родами после очиститель­ной клизмы состоит в обмывании женщины под душем всего тела теплой водой с мылом. Ногти на руках и ногах остригают, волосы на лобке и про­межности сбривают. В некоторых зарубежных родильных домах и клини­ках снятие волос с лобка и наружных половых органов не производят.

Щетки, наконечники клизм, мочалки, градусники хранят чистыми в растворе сулемы, оксицианатной ртути (1:2000), моносепта (1:1000), лизо­ла (0,25%) или хлорамина (1%).

После душа роженица переходит из санпропускника в смотровую, где ей выдают из заранее стерилизованного индивидуального набора рубашку, косынку, чулки, туфли, халат.

Акушерка заполняет паспортную часть истории родов. Соматическое и влагалищное исследование производит дежурный врач.

Остатки индивидуального пакета расходуют в предродовой и родовой, а если требуется немедленная приемка родов, то в смотровой (простыни, подкладные, детский набор).

Персонал, принимающий рожениц, проходит систематический меди­цинский осмотр; вступая на дежурство, принимает гигиенический душ, ме­няет одежду и обувь. Обязательным требованием к персоналу является но­шение маски и хлопчатобумажного халата.

Уборку суден производят в резиновых перчатках. Судна должны быть индивидуальными (закрепляться за койкой) и правильно обрабатываться.

Персоналу родильных домов запрещается работа в инфекционных от­делениях, гнойных перевязочных, контакт с гнойным материалом, трупами, землей (столбняк!).

После отхождения вод роженицу перевозят на каталке в родовую, где укладывают на стерильную подкладную, положенную поверх простыни и клеенки. На ноги надевают стерильные чулки. Голову повязывают сте­рильной косынкой. Промежность, анус и лобок обрабатывают дезинфици-

рующим раствором. Обработку рук перед приемкой родов и перед влага­лищным исследованием производят по общим правилам.

Обработка промежности и вульвы. Сбривание во­лос с промежности сопровождается микротравмой эпидермиса, порезами, выпотеванием лимфы и быстрым заселением поверхности кожи бактериями (А. П. Николаев). Поэтому у рожениц обрабатывают кожу промежности и вульвы многократно. Кожа у некоторых рожениц не выдерживает повтор­ных обработок, протирания сулемой, йод-бензином, эфиром, смазывания йодной настойкой. В таких случаях для удаления загрязнений и жира применяют 1 % раствор аммиака или 1 % раствор лизола. Для устранения флоры каждые 4 часа применяют обмывания раствором оксицианата ртути (1:2000), 2% раствором хлорамина или протирание ватными шариками, смоченными 1% раствором молочной кислоты в 70° спирте. C этой же целью может быть применен 0,04% раствор грамицидина, раствор марган­цовокислого калия и т. п. Повторную обработку наружных половых частей и промежности производят перед каждым влагалищным исследованием, перед операцией и перед прорезыванием головки.