СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
По современным представлениям, гипертоническая болезнь в начальной стадии развития является неврозом, возникшим в результате нарушения корковых процессов (А.
Л. Мясников, С. Н. Давиденков). Эти нарушения возникают на почве перенапряжения высшей нервной деятельности в связи с неправильными эмоциональными и психическими реакциями человека на внешние раздражения.В дальнейшем, по мере прогрессирования болезни, к чисто функциональным расстройствам, обусловленным нарушениями нормальных функциональных соотношений коры и подкорковых центров головного мозга, присоединяется влияние так называемого почечного прессорного фактора. Последний возникает вследствие изменения кровоснабжения почек, в результате чего происходит их ишемия, приводящая к выделению в кровь из почки фермента ренина. Соединяясь с а2-глобулином крови, ренин образует новое вещество — гипертензин, которое вызывает повышение артериального давления. По последним данным, уменьшение почечного кровотока наблюдается также и в начальной стадии развития гипертонической болезни, однако лишь тогда, когда происходит повышение неустойчивого артериального давления.
Наступающие впоследствии органические изменения в артериолах почек делают эту ишемию стойкой, что в свою очередь означает переход гипертонической болезни из I стадии во II стадию развития.
Позже наступает обширное развитие склеротических процессов, вызывающих серьезные нарушения в деятельности пораженных органов, прежде всего головного мозга, сердца и почек. Болезнь переходит в последнюю, III стадию.
Клиническая симптоматология гипертонической болезни имеет свои отличия при разных стадиях развития заболевания.
При этом в основе деления на стадии лежит наиболее характерный признак — повышение артериального давления, его характер и особенности.I стадия гипертонической болезни (нейрогенная — по Г. Ф. Лангу, функциональная — по Н. Д. Стражеско) характеризуется неустойчивым повышением артериального давления. Величина последнего колеблется в больших пределах не только в разные дни, но и в течение одного дня и может снижаться до нормальных цифр. Больные обычно не предъявляют жалоб. Иногда имеют место проявления психоневроза, вегетативного невроза (особенно вазомоторного), типичные гипертонические головные боли. Явления со стороны почек отсутствуют, а со стороны сердца или тоже отсутствуют, или наблюдаются симптомы коронарного ангионевроза. Сравнительно редко имеют место церебральные ангиоспазмы. Изменения в глазном дне или отсутствуют, или наблюдается небольшое сужение артериол.
По Г. Ф. Лангу, I стадия гипертонической болезни в свою очередь делится на две фазы: первую фазу — «транзиторной гипертонии» и вторую фазу — «постоянного, но неустойчивого повышения давления». При первой фазе периоды неустойчивого повышения давления (на дни, недели, месяцы) сменяются периодами нормального артериального давления. При второй фазе повышение артериального давления носит постоянный, но неустойчивый характер, иногда с понижением давления до нормы.
По А. Л. Мясникову, I стадия болезни также делится на две фазы: фазу А — предгипертоническую, или латентную, и фазу Б — преходящую, или транзиторную.
II стадия гипертонической болезни (переходная — по Г. Ф. Лангу, органическая — по Н. Д. Стражеско) характеризуется постоянным повышением артериального давления.
Оно тоже отличается известной неустойчивостью (отмечаются колебания в разные дни и даже в течение одного дня), однако никогда не снижается до нормальных цифр. Такие больные часто отмечают наличие типичных гипертонических головных болей, жалуются на головокружение, утомляемость, одышку при движениях. Со стороны сердца наблюдаются гипертрофия левого желудочка, акцент второго тона на аорте, изменяется электрокардиограмма (обычно левограмма), иногда отмечаются явления сердечной недостаточности, стенокардии, инфаркты миокарда. Явления со стороны почек могут отсутствовать, но иногда они имеют место (небольшая альбуминурия, микрогематурия, положительная проба Зимницкого и πp.). Со стороны головного мозга довольно часто встречаются церебральные ангиоспазмы, иногда — прединсультные состояния и инсульты. В глазном дне отмечаются сужение артерий и расширение вен (гипертоническая ангиопатия), иногда кровоизлияния, небольшой отек соска зрительного нерва.По А. Л. Мясникову, II стадия гипертонической болезни делится на две фазы: фазу А — неустойчивую, или лабильную, и фазу Б — устойчивую, или стабильную.
III стадия болезни (нефрогенная — по Г. Ф. Лангу, дистрофическая — по Н. Д. Стражеско) характеризуется стойким и высоким подъемом артериального давления, особенно диастолического. Все нарушения, указанные во II стадии, имеются и здесь, но в значительно более выраженной форме вследствие развития артериосклероза. В этой стадии гипертонической болезни часто наблюдаются инфаркт миокарда, гипертоническая энцефалопатия, декомпенсация сердечной деятельности, почечная недостаточность и другие симптомы тяжелого поражения органов.
А. Л. Мясников делит III стадию болезни на фазу А — компенсированную и фазу Б — декомпенсированную. Кроме того, А.
Л. Мясников, независимо от стадии болезни, учитывая особенности клинического течения гипертонической болезни, различает следующие ее формы: сердечную, мозговую, почечную и смешанную.В то время как учение Г. Ф. Ланга дает трактовку этиологии и патогенеза гипертонической болезни с позиций павловской физиологии, большинство зарубежных авторов, главным образом англо-американских, не признают кортикальной природы этого заболевания. Исходя из экспериментальных данных Гольдблата и его сотрудников, они считают, что ведущую роль в возникновении гипертонической болезни играет почечный прессорный фактор. Большое значение придается эндокринному генезу гипертонии. Теобальд разделяет гипертоническую болезнь в отношении ее происхождения на две группы: 1) преимущественно нервную, 2) почечную. Почечную гипертонию, по его мнению, следует приписывать не столько образованию почечного прессорного вещества или неспособности почек выводить или нейтрализовать это вещество, сколько отсутствию физиологического равновесия «вследствие негармонического соотношения между надпочечниками и почками». Некоторые из зарубежных исследователей (Фишберг, Бергман и др.) рассматривают гипертоническую болезнь как наследственно-конституциональное заболевание.
За последние годы в США появилось большое число работ, посвященных установлению связи различных заболеваний с состоянием так называемого жизненного напряжения («lifestress»). Делаются попытки классифицировать больных «эссенциальной гипертонией» по признакам психотического состояния, выявленным анамнестически. Ряд работ направлен но пути психоанализа и по определению влияния эмоций на гемодинамику и функцию почек. Как справедливо указывают К. Н. Замыслова и 3. 3. Дорофеева, все эти психосоматические и психоаналитические выкладки современных американских авторов являются чистейшим фрейдизмом с его отказом от идеи детерминирования в развитии природы и общества, с его неприкрытым субъективным идеализмом, прагматизмом, отрицающим понимание психического как отражения внешнего мира. Селье рассматривает гипертоническую болезнь как «болезнь адаптации». Согласно такому взгляду, главная роль в развитии гипертонии принадлежит гуморальному воздействию метаболитов на гормоны надпочечников. Что же касается значения нервной системы в этиологии и патогенезе гипертонической болезни, то ее роль многими американскими учеными вовсе отвергается [Гроллман (Grollman), Никкерсон (Nickerson) и др.].
Такие взгляды, игнорирующие ведущую роль центральной нервной системы, высших ее отделов, в возникновении гипертонической болезни, не разделяются советскими учеными.