СКОРОСТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ ПО АОРТЕ

Скорость распространения пульсовой волны является важным показателем, характеризующим функциональное состояние сосу­дистой системы.

Установлено, что на скорость распространения пульсовой вол­ны оказывают влияние многие факторы. R ним относят измене­ние вязкости крови, индивидуальные особенности строения сте­пок сосудов, возрастные и патологические изменения в них, сте­пень напряжения сосудистых стенок под влиянием давления крови (Н. Н. Савицкий, 1956; М. Н. Тумановский, Р. Д. Сафонов, 1964; А. Д. Валтнерис, 1966, и др.).

Данные литературы свидетельствуют о том, что скорость рас­пространения пульсовой волны в артериях эластического типа (аорта) ниже, чем в артериях мышечного типа (артерии конеч­ностей). В аорте у здоровых лиц она колеблется от 4,6 до 8,4 м/с (Ю. Т. Пушкарь, 1956; Л. К. Лакшина, 1956), в артериях — от 6 до 9,53 м/с (Н. С. Молчанов, 1962; Н. Н. Кипшидзе и соавт., 1963, и др.). Скорость распространения пульсовой волны с воз­растом увеличивается. У детей в возрасте от 5 до 9 лет она со­ставляет в среднем 4,07 м/с, у лиц старше 65 лет — 10,46 м/с (Hallock, 1934).

Основываясь на этих данных, В. JI. Карпман и М. А. Абрико­сова (1962) описали зависимость между скоростью распростране­ния пульсовой волны по артериям эластического и мышечного ти­пов при помощи математических упавнений:

где V_a — скорость распространения пульсовой волны по аорте, сантиметры в секунду; Vp — скорость распространения пульсовой волны в артериях рук, сантиметры в секунду; В — возраст в годах.

Диапазон нормальных колебаний скорости распространения пульсовой волны по аорте у лиц в возрасте от 5 до 50 лет состав­ляет ±80 см/с, по артериям рук — ±100 см/с.

Одним из факторов, оказывающих существенное влияние на скорость распространения пульсовой волны, является уровень ар­териального давления.

Многие авторы считают, что значительно большее влияние по сравнению с артериальным давлением на скорость распростране­ния пульсовой волны оказывает атеросклеротический процесс. Сама гипертония, по мнению Ю. Т. Пушкаря (1956), не ведет к существенному увеличению скорости распространения пульсовой волны по сосудам как мышечного, так и эластического типа. Наи­более выраженное ее увеличение отмечается при сочетании повы­шенного артериального давления с атеросклерозом, так же как и при атеросклерозе без гипертонии. При выраженной потере эла­стичности артериальных сосудов скорость распространения пуль­совой волны может достигать 20—25 м/с (М. Н. Тумановский, Ю. Д. Сафонов, 1964).

А. Д. Валтнерис ( 19^6) на основании экспериментальных ис­следований установил, что определенное влияние на скорость распространения пульсовой волны оказывает вязкость крови. При повышении вязкости крови наблюдается увеличение, а при снижении — уменьшение скорости распространения этой волны.

Относительно скорости распространения пульсовой волны у беременных и родильниц в литературе имеются немногочислен­ные данные. Anthony и Hansen (1935) наблюдали во время бере­менности уменьшение скорости распространения пульсовой вол­ны по аорте, в то время как в лучевой и бедренных артериях она оставалась без изменений. Эти авторы полагают, что замед­ление скорости распространения пульсовой волны по аорте обус­ловлено уменьшением напряжения ее стенок вследствие повыше­ния внутрибрюшного давления и частичного сдавления аорты беременной маткой. Clerc ( 1949) объясняет этот факт повыше­нием давления на аорту увеличенной беременной маткой.

Скорость распространения пульсовой волны определяют при одновременной записи сфигмограммы с центральных или перифе­рических артерий. Она может быть вычислена в пределах одного сосуда или одной конечности, например на участках сонная — лучевая артерия, бедренная — тыльная артерия стопы.

Расчет скорости производят по уравнению:

где L — длина сосуда; t — время распространепия пульсовой вол­ны по нему.

При вычислении скорости распространения пульсовой волны по аорте определяют расстояние от места установки приемника до ямки на рукоятке грудины (Zi), от этой точки до пупка (⅛) и от пука до места установки приемника на бедренной артерии (Із). Величину L находят по следующей формуле:

Рис. 32. Синхронная запись ЭКГ, пульса сонной и бедренной артерий, t — время запаздывания пульса.

Величину t вычисляют по временному промежутку между на­чалом анакроты пульсовой кривой сонной и бедренной артерий {рис.

Для определения скорости распространения пульсовой волны не обязательно наличие двух пульсовых приемников — можно синхронно регистрировать сфигмограмму одновременно с электро­кардиограммой. В этих случаях t находят, как разность между интервалами [Я ЭКГ—Aj] и [R ЭКГ—A₁₂], где первый интервал — время от зубца R электрокардиограммы до появления пульса на дистальном, второй интервал — на проксимальном участке ар­терии.

Для изучения скорости распространения пульсовой волны по аорте мы провели исследование у 56 здоровых небеременных женщин, у 228 — в различные сроки беременности и у 38 — на 6—12-е сутки после родов. Запись сфигмограммы осуществляли в положении женщины на спине. Регистрацию пульсовых кри­вых производили на электрокардиографе «Мингограф-81» при по­мощи двух датчиков, один из которых накладывали на наруж­ную сонную, другой — на бедренную артерию в области пупарто­вой связки.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что скорость распространения пульсовой волны по аорте у здоровых небере­менных женщин колеблется от 4,6 до 7,33 м/с и составляет в

Скорость распространения пульсовой волны по аорте

среднем 5,96 м/с. Начиная с самых ранних сроков беременности она несколько снижается. Наиболее существенное снижение (до 5,44 м/с) было установлено между 17-й и 21-й неделей беремен­ности. В дальнейшем скорость постепенно повышается и дости­гает наибольших значений (6,32 м/с) к 29—32-й неделе. Затем к концу беременности скорость распространения пульсовой вол­ны по аорте снова снижается в среднем до 5,45 м/с.

Поскольку вязкость крови во время беременности уменьшает­ся незначительно, по-видимому, этот фактор не имеет существен­ного значения в понижении скорости распространения пульсовой волны по аорте.

По мнению H. Н. Савицкого (1956), при определении скоро­сти распространения пульсовой волны по аорте необходимо учи­тывать по крайней мере два фактора: статический (структурные изменения сосуда) и динамический (давление внутри сосуда).

Клинические наблюдения показывают, что в конце беременно­сти как у здоровых женщин, так и у страдающих гипертониче­ской болезнью нередко присоединяется поздний токсикоз, соче­тающийся со значительным повышением артериального давления.

Для того чтобы установить, обуславливается ли увеличение скорости распространения пульсовой волны по аорте повышени­ем артериального давления или оно зависит от понижения ее эластичности, мы (В. Н. Демидов, 1970) математически описали зависимость между скоростью распространения пульсовой волны по аорте (К) и средним артериальным давлением:

где P_m — среднее артериальное давление в миллиметрах ртутного столба.

Среднее артериальное давление при использовании этого урав­нения определяли по способу, рекомендованному Wezler и Boger:  где P_s — систолическое давление; Pd — диастолическое давление.

Из данных, приведенных в табл.

Таблица 45

Взаимоотношения между скоростью распространения пульсовой волны по аорте и средним артериальным давлением

распространения пульсовой волны по аорте и средним артериаль­ным давлением у беременных. Как показали дальнейшие прове­рочные исследования, данное уравнение может быть использовано у лиц в возрасте от 18 до 38 лет, начиная с 35 нед беременности и до ее окончания, при среднем артериальном давлении, изме­няющемся в диапазоне от 70 до 160 мм рт. ст.

Диссоциация между расчетной и фактической скоростью рас­пространения пульсовой волны по аорте в норме не должна пре­вышать ±160 см/с. Возрастание скорости распространения пуль­совой волны, выходящее за пределы указанной величины, может свидетельствовать о снижении эластичности аорты.