ФАЗОВАЯ СТРУКТУРА СЕРДЕЧНОГО СОКРАЩЕНИЯ

Исследование динамики сердечного сокращения представляет ■один из важных разделов кардиологии. Изучение его фазовой структуры позволяет получить ценную информацию, необходимую для количественного учета изменений сердечной деятельности.

В настоящее время установлено, что сердечный цикл состоит из 5 систолических и 6 диастолических фаз.

Ниже приводится схема фазовой структуры сердечного сокра­щения (по В.

Общая систола желудочков включает периоды напряжения и изгнания. Во время периода напряжения совершается подготовка сердца к изгнанию крови в магистральные сосуды. Он состоит из фазы асинхронного и фазы изометрического сокращения.

Фаза асинхронного сокращения (электромеханический латент­ный период), являясь начальной частью систолы желудочков, •отражает время, в течение которого совершается последовательный охват сократительным процессом миокарда желудочков. Внутриже­лудочковое давление при этом не повышается, так как в миокарде наряду с напряженными волокнами имеются участки, находящиеся в состоянии расслабления. Возникновение фазы совпадает с нача­лом деполяризации желудочков, что документируется на электро­кардиограмме появлением зубца Q. Конец фазы совпадает с нача­лом систолического повышения внутрижелудочкового давления и моментом закрытия атрио-вентрнкулярных клапанов.

Вторая часть периода напряжения — фаза изометрического со­кращения — протекает при закрытых клапанах. Во время этой фазы внутрижелудочковое давление повышается до уровня конеч- пого диастолического давления в аорте или легочной артерии.

Период изгнания крови из сердца также физиологически не­^однороден. Он разделяется на протосфигмический интервал и фазы максимального (быстрого) и редуцированного (медленного) изгна­ния. Во время протосфигмического интервала происходит открытие полулупных клапанов. Выброс крови из желудочков в это время крайне незначителен.

Фаза максимального изгнания характеризуется большим объ­емом крови, поступающей из желудочков. Во время фазы реду­цированного изгнания опорожнение желудочков резко замед­ляется.

Фаза изометрического сокращения и период изгнания состав­ляют механическую систолу. Она соответствует времени, в тече­ние которого в желудочке поддерживается высокое давление. Ди­астола слагается из периода расслабления и периода накопления.

Начальная часть периода расслабления — протодиастолический интервал. Он соответствует времени от начала расслабления мио­карда желудочков до момента закрытия полулунных клапанов (изгнание закончилось, желудочки начинают расслабляться, дав­ление в аорте и легочной артерии снова становится выше, полулун­ные клапаны закрываются).

Далее следует фаза изометрического расслабления. В процес­се этой фазы при закрытых клапанах сердца происходит резкое снижение внутрижелудочкового давления. Как только оно умень­шается до величины давления в предсердиях, атрио-вентрикуляр- ные клапаны открываются — начинается период наполнения же­лудочков. Он подразделяется на фазу быстрого, медленного на­полнения и систолу предсердий.

Во время первой фазы этого периода происходит быстрое пас­сивное наполнение, которое совершается в результате более вы­сокого давления в предсердиях, чем в желудочках.

Быстрое активное наполнение желудочков происходит вслед­ствие сокращения предсердий. Установлено, что при сокращении предсердий может поступить от 35 до 60% всей массы крови, на­полняющей желудочки (3. Л. Долабчян, 1968). Чем короче диасто­ла, тем больше этот объем и наоборот.

Известно, что в связи с анатомо-физиологическими особенно­стями правых и левых отделов сердца в их деятельности наблю­дается определенный асиихронизм. Установлено, что фаза асин­хронного сокращения и период изгнания правого желудочка име­ют несколько большую, а фазы изометрического сокращения и расслабления — меньшую продолжительность, чем левого. Систо­ла правого предсердия начинается раньше (Testoni е. а., 1954) и продолжается несколько дольше, чем левого (Л. Б. Андреев, Н. Б. Андреева, 1971).

Существуют различные методики фазового анализа сердечного сокращения. Их можно разделить на прямые, комбинированные и косвенные.

Прямые методы основаны на непосредственной регистрации кардиодинамики. К ним относятся кардиоманометрия (запись кривых внутрисердечного или внутрисосудистого давления) и кардиоволюмометрия (регистрация кривых изменения объема сердца).

При использовании косвенных методов динамика сердечного сокращения регистрируется не непосредственно, а через окру­жающие сердце органы и ткани. К ним относятся динамокардио­графия, верхушечная кардиография, кинетокардиография и др.

В клинической практике наиболее широкое распространение получил комбинированный, или поликардиографический, метод исследования, разработанный Schultz (1937), Blumberger (1942) и усовершенствованный В. Л. Карпманом.

Фаза асинхронного сокращения (АС) —интервал Q—I тон — рассчитывается от начала зубца Q (или R) электрокардиограммы до начала I тона. Последнее определяется по первой высокоам­плитудной осцилляции I тона при записи фонокардиограммы, осуществляемой с использованием среднечастотного фильтра.

Фаза изометрического сокращения (IC) — (I—II тон) — (с—j). Из величины интервала I—II тон вычитается временной интервал с—/, определяемый от начала крутого подъема до ниж­ней точки инцизуры сфигмограммы. Интервал I—II тон соответ­ствует суммарной длительности фазы изометрического сокраще­ния, периода изгнания и прото диастолы; интервал с—/ включает длительность периода изгнания и протодиастолы. Разность этих

Рис. 29. Одновременная регистрация ЭКГ (1), сфигмограммы с наружной сонной артерии (2) и ФКГ (3) для расчета продолжительности фаз систо­лы левого желудочка.

интервалов соответствует продолжительности фазы изометриче­ского сокращения.

Иногда возникают трудности при определении инцизуры сфигмограммы. К инцизуре часто примыкает несколько неболь­ших колебаний, возникающих в результате вибрации полулунных клапанов. Точка / располагается перед началом этих дополни­тельных колебаний.

Период напряжения (T=AC+IC) соответствует суммарной длительности фазы асинхронного и изометрического сокращения.

Период изгнания (E≈c—е) определяется по интервалу от на­чала крутого подъема восходящего колена пульса с сонной арте­рии (с) до окончания пологого плато (е).

Рис. 30. Определение окончания пе­риода изгнания (H. Н. Савицкий, 1956).

от нижнего угла инцизуры. Ме­сто отделения касательной от изгиба сфигмограммы (О) будет соответствовать окончанию пе­риода изгнания (рис. 30).

Механическая систола (на кривой центрального пульса возникает вслед­ствие закрытия аортальных клапанов и ее появление свидетель­ствует об окончании механической систолы сердца.

Следует отметить, что при регистрации пульса с помощью ем­костных (типа дуги аорты не представляет каких-либо трудностей. Четко выраженная волна а—Ь—с была установлена у 95% обсле­дованных нами женщин. В тех случаях, когда пресфигмографиче- ская волна не выявляется, для вычисления продолжительности фазы изометрического сокращения может быть использована лю­бая из известных методик В. Л. Карпмана (1965), Blumberger ( 1942), Maass (1949) и др.

В некоторых исследованиях между окончанием волны а—Ь—с и началом анакроты аортального пульса выявлялось небольшое

плато, составляющее 0,01—0,02 с. Следует полагать, что это пла­то представляет собой переходное межфазовое состояние, кото­рое В. Л. Карпман и В. С. Савельев (1960) обозначили как про- тосфигмический интервал.

Таблица 41

Средние показатели продолжительности фаз систолы, рассчитанные на основании анализа поликардиограммы и сфигмограммы дуги аорты (в секундах)

Примечание.

Данные, приведенные в табл. 41, свидетельствуют, что между продолжительностью фаз систолы, рассчитанных на основании анализа поликардиограммы и сфигмограммы дуги аорты, имеют­ся некоторые различия. При первом способе регистрации отмеча­ются несколько завышенные показатели продолжительности пе­риода изгнания и протодиастолы и существенное укорочение фа­зы изометрического сокращения. ■

В. Л. Карпман (1965), изучая динамику сердечного сокраще­ния при стенозе левого венозного отверстия, пришел к заключе­нию, что метод поликардиографии не может быть использован у больных с таким пороком сердца. По мнению автора, это обус­ловлено тем, что закрытие митрального клапана в связи с высо­ким давлением в левом предсердии происходит несколько позже начала фазы изометрического сокращения желудочка.

Однако исследования, выполненные нами (В. Н. Демидов, 1973), показали, что при регистрации пульса с проекции дуги аорты продолжительность фазы асинхронного сокращения у боль­ных с этим пороком сердца может быть рассчитана на основании определения времени запаздывания пульсовой волны:

Поскольку продолжительность фаз систолы в значительной степени зависит от частоты сердечных сокращений и уровня ди-

астолического давления, В. Л. Карпман для нивелирования этих влияний на динамику сердечного сокращения предложил сле­дующие уравнения:

где С — длительность сердечного цикла в секундах; Pd — диасто­лическое давление в миллиметрах ртутного столба.

Допустимая временпая диссоциация для £±0,03 с, для Sm ± ±0,035 с, для IC±0,02 с.

Продолжительность какой-либо одной фазы сердечного цикла малоинформативна. Для определения фупкцнональпого состояния миокарда необходима комплексная оценка всех показателей фазо­вой структуры сердечного сокращения. В связи с этим В. Л. Карп­ман выделил пять основных фазовых сдвигов (синдромов), воз­никающих при различных физиологических состояниях.

1.    Фазовый снн др ом п а г р у з к и объемом. Харак­теризуется укорочением фазы изометрического сокращения, удли­нением периода изгнания, увеличением внутрисистолического показателя и начальной скорости повышения внутрижелудочко­вого давления. Возникает при аортальной недостаточности, от­крытом аортальном протоке, дефекте межжелудочковой перего­родки (со сбросом крови из.левого желудочка в правый), пово­роте тела вниз головой, резко выраженной брадикардии и в постэкстраснстолических сокращениях.

3.    Фа з о вый с ин др о м сте н о з а вых о д п о г о т р а к­т а ж е лудо ч к а. Для него характерно некоторое увеличение фазы изометрического сокращения, иногда удлинение периода изгнания, увеличение внутрисистолического показателя и на­чальной скорости повышения внутрижелудочкового давления. Возникает при аортальном стенозе как результат компенсаторной перестройки сердечной деятельности.

4.    Фазовый синдром гиподинамии. Характеризует­ся удлинением фазы изометрического сокращения, укорочением

периода изгнания, снижением внутрисистолического показателя и начальной скорости повышения внутрижелудочкового давления. Чаще всего этот синдром наблюдается при снижении сократи­тельной функции миокарда. У здоровых лиц регулируемая гипо­динамия возникает при «спортивном сердце», функциональная — при недополнении желудочков кровью (проба Вальсальвы, орто­статическая проба). Функциональная гиподинамия может выяв­ляться при резком митральном стенозе.

5.   Фазовый синдром гипердинамии. Проявляется укорочением фазы изометрического сокращения и периода изгна­ния, увеличением внутрисистолического показателя и начальной скорости повышения внутрижелудочкового давления. Отмечается во время физической нагрузки, при эмоциональных состояниях и тиреотоксикозе.

Следует иметь в виду, что не всегда фазовые синдромы выяв­ляются в чистом виде. Отсутствие полного комплекса фазовых сдвигов, характерных для данного вида патологии, может быть обусловлено как снижением сократительной способности миокар­да, так и компенсаторно-приспособительными реакциями орга­низма и системы кровообращения.

В настоящее время данные об изменении фазовой структуры сердечного сокращения у здоровых женщин во время беременно­сти немногочисленны.

Н. П. Михайлова и соавт. (1966), используя метод поликар­диографии, установили, что в конце беременности наблюдается увеличение фазы асинхронного сокращения до 0,10 с, периода напряжения в среднем до 0,14 с и некоторое удлинение периода изгнания.       '

По данным 3. Л. Нагорной (1966), фаза асинхронного сокра­щения во второй половине беременности не претерпевает замет­ных изменений. Фаза изометрического сокращения незначительно удлиняется, время изгнания несколько укорачивается. Указанные авторы считают, что в конце беременности происходит снижение сократительной способности сердечной мышцы.

И. Е. Оранский и С. И. Томашева (1967) у здоровых женщин в последней трети беременности отметили удлинение фазы асин­хронного и изометрического сокращения, укорочение периода изгнания, повышение индекса напряжения миокарда и снижение внутрисистолического показателя.

Авторы считают, что в конце беременности происходит сдвиг в сторону фазового синдрома гиподинамии, который, подобно «спортивному сердцу», может расцениваться как регулируемая ги­подинамия, выступающая в виде компенсаторно-приспособитель­ного механизма.

Мы изучили фазовую структуру сердечного сокращения у 144 здоровых небеременных женщин, у 644 в различные сроки бе­ременности и у 120 в послеродовом периоде.

Регистрация и расчет продолжительности фаз систолы произ­водили по методике, основанной на записи пульса с проекции дуги аорты. Запись поликардиограммы у всех женщин осущест­вляли в положении на спине.

Фаза асинхронного сокращения — первая фаза систолы желу­дочков — отражает время, необходимое для трансформации элек­трических процессов в механические проявления сердечной дея­тельности. Большинство авторов считают, что в норме ее продол­жительность колеблется от 0,04 до 0,07 с. В ряде случаев она может достигать у здоровых лиц 0,08 с (3. Л. Долабчян, 1965).

При выполнении настоящего исследования было установлено, что у здоровых небеременных женщин продолжительность фазы асинхронного сокращения колебалась от 0,04 до 0,07 с и в сред­нем составляла 0,056 с. Увеличение продолжительности фазы асинхронного сокращения до 0,08 с было отмечено лишь у 1,5 % женщин.

В первой половине беременности фаза асинхронного сокраще­ния не претерпевала сколько-нибудь заметных изменений. Начи­ная со второй половины беременности наблюдалось постепенное увеличение ее продолжительности. Наиболее значительным (в среднем до 0,066 с) оно было в последний месяц беременности.

Длительность фазы изометрического сокращения у здоровых небеременных женщин колебалась от 0,03 до 0,06 с. В этом отно­шении наши данные находятся в соответствии с результатами, полученными Braunwald и соавт. (1955) при катетеризации сердца (0,04—0,06 с) и И. Е. Оранским (1961) при кинетокар- диографии (0,02—0,06 с). В то же время С. Б. Фельдман (1965) и В- Л. Карпман (1965) считают, что продолжительность этой фазы у здоровых лиц составляет 0,01—0,05 с. Следует полагать,. что более низкие значения продолжительности этой фазы, уста­новленные С. Б. Фельдманом и В. Л. Карпманом, объясняются трудностями, возникающими при определении начальных осцил­ляций I тона при записи поликардиограмм, основанных на реги­страции пульса с сонной артерии.

При проведении настоящего исследования было установлено- разнонаправленное изменение продолжительности фазы изометри­ческого сокращения в различные сроки беременности. Начиная с самых ранних сроков беременности продолжительность фазы изо­метрического сокращения постепенно укорачивалась и достигала наименьших значений (0,029 с) между 17-й и 20-й неделей бере­менности. У небеременных женщин она составляла в среднем 0,040 с. В последующем по мере увеличения срока беременности длительность фазы изометрического сокращения прогрессивно по­вышалась. Наиболее существенное ее увеличение (до 0,045 с) было установлено в последний месяц беременности; у некоторых женщин эта фаза превышала верхнюю границу нормы — 0,06 с.

Длительность периода напряжения у здоровых лиц, по данным многих авторов, колеблется от 0,06 до 0,12 с, составляя в среднем 0,085-0,096 с.

Согласно нашим данным, длительность периода напряжения у здоровых небеременных женщин составила 0,07—0,12 с (в сред­нем 0,096 с). В первой половине беременности происходило по­степенное укорочение периода напряжения вследствие уменьше­ния времени изометрического сокращения желудочков. К концу первой половины беременности его продолжительность уменьши­лась в среднем до 0,086 с. Во второй половине беременности удли­нение периода напряжения происходило за счет возрастания про­должительности фазы как асинхронного, так и изометрического сокращения желудочков. Наиболее значительное его увеличение (до 0,111 с) выявлено в последний месяц беременности. Следует отметить, что у значительного числа женщин в последние 2 мес беременности период напряжения был равен 0,13—0,15 с. Уве­личение его продолжительности, превышающее верхнюю границу нормы (0,12 с), между 33-й и 36-й неделей, было установлено у 7%, в последний месяц беременности — у 11,2% женщин.

Длительность периода изгнания крови из желудочков являет­ся важным показателем, характеризующим функциональное со­стояние сердечной мышцы.

На основании большого числа исследований установлено из­менение его продолжительности под влиянием различных как физиологических, так и патологических воздействий.

Herkel (1938) наблюдал удлинение периода изгнания при урежении частоты сердечных сокращений, Kenth (1961)—при увеличении систолического выброса, а его укорочение — при по­вышении сосудистого сопротивления (В. Н. Демидов, 1972) и воз­растании мощности сокращения миокарда (В. Л. Карпман, 1965).

Для того чтобы в каждом конкретном случае можно было уста­новить, зависит ли изменение продолжительности периода изгна­ния от частоты сердечных сокращений или оно обусловливается снижением или повышением мощности сокращения миокарда, В. Л. Карпман предложил уравнения, отражающие взаимоотно­шения между продолжительностью периода изгнания и длитель­ностью сердечного цикла. Недостатком этих уравнений является отсутствие учета влияния пола обследуемого и уровня диастоли­ческого артериального давления на продолжительность периода изгнания. В связи с этим для оценки продолжительности фазы из­гнания (Е) у небеременных и беременных женщин мы предложи­ли использовать следующие уравнения (принципы вывода этих уравнений изложены в наших работах, опубликованных в 1970 и 1973 гг.):

где С — длительность сердечного цикла в секундах; Pd — ди­астолическое давление в миллиметрах ртутного столба.

Применение этих уравнений дает удовлетворительные резуль­таты при длительности сердечного цикла, изменяющегося в ди­апазоне от 0,50 до 1,10 с, и диастолическом давлении, составляю­щем 55—160 мм рт. ст. Мы полагаем, что эти уравнения могут быть использованы и при более значительных колебаниях арте­риального давления, однако это предположение требует дальней­шей проверки.

Результаты клинических наблюдений, а также данные, полу­ченные при помощи других методов исследования сердечно-сосу­дистой системы, позволяют предположить, что временная диссо­циация между расчетной и действительной продолжительностью фазы изгнания в норме не должна превышать ±0,025 с. Увели­чение расхождения, выходящее за пределы указанных величин, может указывать либо на изменение регулирования сердечного сокращения, либо на нарушение сократительной способности ле­вого желудочка.

size=2 color=black face="Times New Roman">Для оценки продолжительности фазы изгнания у беременных и родильниц с нормальным диастолическим артериальным давле­нием, изменяющимся в диапазоне от'65 до 75 мм рт. ст., могут быть использованы и более простые уравнения:

где С — длительность сердечного цикла в секундах.

Анализ полученных нами данных позволяет считать, что вре­менная диссоциация между фактической и расчетной длительно­стью фазы изгнания в норме не должна превышать ±0,028 с.

Для вычисления должных показателей периода изгнания при осуществлении контроля за состоянием сердечно-сосудистой си­стемы у беременных женщин в динамике может быть рекомендо­вано следующее уравнение:

где W — срок беременности в неделях.

Применение этого уравнения дает удовлетворительные резуль­таты во всех трех триместрах беременности. Диапазон допусти­мых отклонений от нормы составляет ± 0,03 с.

При проведении настоящего исследования расчет должной длительности периода изгнания мы осуществляли по уравнению I.

Данные, приведенные в табл. 42, свидетельствуют о том, что в первой половине беременности действительная продолжитель­ность периода изгнания по сравнению с должной величиной не пре­терпевает заметных изменений.

Начиная со второго триместра беременности период изгнания постепенно укорачивается и достигает наименьших значений в последний ее месяц.    '

Для расчета должной продолжительности механической систо­лы (Sm) у беременных и родильниц могут быть использованы выведенные нами ( 1973 г.) уравнения:

Допустимая временная диссоциация ±0,033 с.

При проведении настоящего исследования должную продол­жительность механической систолы мы вычисляли как сумму должных величин длительности фазы изометрического сокраще­ния и периода изгнания, рассчитанных соответственно по форму­ле В. Л. Карпмана и выведенному нами (Е_р0 ) уравнению.

Продолжительность фаз систолы левого желудочка (в секундах)

Таблица 42

Примечание. В скобках указаны должные показатели.

В первых двух триместрах беременности механическая систо­ла не претерпевала заметных изменений. В третьем триместре она несколько укорачивалась, что, как видно из табл. 42, проис­ходило преимущественно за счет уменьшения времени изгнания крови. Длительность протодиастолического периода колебалась в нормальных пределах — от 0,03 до 0,05 с. Средние показатели его продолжительности у обследованных женщин всех групп были близки по значению.

По мнению В. Л. Карпмана, С. Б. Фельдмана и др., ценную информацию при определении функционального состояния мио­карда может дать вычисление таких производных фаз систолы, как внутрисистолический показатель (величина его у здоровых лиц колеблется от 83 до 96 % и составляет в среднем 89,1 % ) и индекс напряжения миокарда (крайние его отклонения от 19 до 30 %, средний показатель — 25 % ). По нашим данным, внутриси­столический показатель имел некоторую тенденцию к повышению во втором триместре беременности и незначительно снижался к ее концу.

Изменения индекса напряжения миокарда на протяжении первых двух триместров беременности почти не происходило. Од­нако он несколько повышался в последние недели беременности.

Снижение внутрисистолического показателя и увеличение ин­декса миокарда свидетельствуют о том, что в конце беременности по сравнению со здоровыми небеременными женщинами несколь­ко большая часть времени сердечного сокращения затрачивается непроизводительно на напряжение миокарда и меньшая его часть — непосредственно на изгнание крови из желудочков.

Начальная скорость повышения внутрижелудочкового давле­ния увеличивается с самого начала беременности, достигает наи­больших значений между 17-й и 20-й неделей и затем постепенно снижается к ее концу (табл. 43).

Анализ полученных нами данных свидетельствует о том, что в различные сроки беременности происходят разнонаправленные сдвиги в динамике сердечного сокращения. В первой половине отмечается постепенное укорочение фазы изометрического сокра­щения, увеличение внутрисистолического показателя и началь­ной скорости повышения внутрижелудочкового давления, в конце беременности — удлинение фазы асинхронного и изометрического сокращения, уменьшение времени изгнания крови из левого же­лудочка, возрастание индекса напряжения миокарда, снижение внутрисистолического показателя и начальной скорости повыше­ния внутрижелудочкового давления.

Во время беременности наиболее существенные изменения претерпевала фаза изометрического сокращения. Она оказалась

Таблица 43

Комплексные показатели фазовой структуры сердечного сокращения

укороченной на протяжении почти всей беременности и удлиня­лась лишь к ее концу.

В. Л. Карпман (1965), изучая динамику сердечной деятельно­сти при различных физиологических и патологических состояни­ях, пришел к заключению, что укорочение фазы изометрического сокращения отмечается при синдроме гипердинамии и нагрузке объемом.

Однако при первом из них уменьшение продолжительности фазы изометрического сокращения сочетается с укорочением, при втором — с удлинением периода изгнания крови из левого желу­дочка.

Действительно, исследования, выполненные Hamilton (1949), Adams (1954), Roy и соавт. (1966) в аналогичных условиях, сви­детельствуют о том, что во время беременности возникает на­грузка объемом. При этом наиболее значительное увеличение систолического и минутного объема сердца отмечается в конце второго и в начале третьего триместра беременности. Отсутствие удлинения периода изгнания при нагрузке объемом свидетельст­вует о том, что она сочетается с увеличением мощности сокра­щения миокарда. Прямо противоположные изменения фазы из­гнания при увеличении систолического выброса и гиперфункции сердца приводят к нивелированию ее продолжительности, в свя­зи с чем на протяжении первых двух триместров беременности ее длительность остается постоянной и не выходит за пределы долж­ных величин, вычисленных при помощи выведенного нами урав­нения.

Наши данные свидетельствуют о том, что в динамике сердеч­ного сокращения у здоровых женщин в конце беременности про­исходят изменения, характерные для фазового синдрома гиподи­намии.

Следует отметить, что ранее приблизительно аналогичные сдвиги в динамике сердечного сокращения у здоровых женщин в конце беременности наблюдалИ Н. П. Михайлова и соавт. (1966) и 3. Л. Нагорная (1966). Они объясняли это явление снижением сократительной способности миокарда левого желудочка. Однако исследования, выполненные В. Л. Карпманом, показали, что воз­никновение этого синдрома наблюдается пе только при снижении сократительной способности миокарда, но и при уменьшении при­тока крови к полостям сердца.

Последнее обстоятельство, по-видимому, имеет решающее зна­чение в изменении продолжительности фаз систолы у здоровых женщин в конце беременности.

В выполненных за последние годы исследованиях было пока­зано, что у большинства женщин в коН/це беременности при поло­жении их на спине наблюдается сдавление нижней полой вены беременной маткой (В. М. Орловский, 1965; Р. Г. Скачедуб, 1969; Howard е. а., 1953). Kerr е. а., (1964) указывают, что аналогичное явление у некоторых женщин может наблюдаться и в положении на боку.

Сдавление нижней полой вены приводит к уменьшению веноз­ного притока и снижению минутного объема сердца. Согласно вы­полненным нами исследованиям, а также данным, полученным Werko (1954) и Adams (1954), систолический объем сердца у здо­ровых женщин в конце беременности, находящихся в положении на спине, в средпем оказался ниже, чем у неберемеппых.

Уменьшение венозного возврата крови к сердцу ( «недогрузка объемом») приводит к снижению пресистолического напряжения волокон миокарда и мощности сердечного сокращения (механизм саморегуляции Франка — Старлинга). Однако снижение эффек­тивности сердечного сокращения при «недогрузке объемом» воз­никает не вследствие нарушения функции миокарда, а в резуль­тате того, что при данных условиях гемодинамики сократитель­ная способность сердечной мышцы не может быть полностью реализована.

Гемодинамический режим работы сердца, по мнению В. Л. Карпмана, оказывает меньшее влияние па продолжитель­ность фазы асинхронного сокращения, чем на другие фазы сердеч­ного цикла. Увеличение времени электромеханической латентно­сти, по-видимому, может зависеть от усилепия влияния на функ­цию сердца кортикостероидных гормонов.

Как указывалось выше, проведенные нами исследования так­же позволили установить уменьшение времени предсердно-желу­дочковой проводимости с О,152 с у здоровых небеременных жен­щин до 0,131 с к концу беременности.

3. Б. Белоцерковский ( 1965), анализируя взаимоотношения между временем атрио-вентрикулярной проводимости и длитель­ностью фазы асинхронного сокращения, пришел к выводу, что между двумя этими показателями существует определенная зави­симость. При укорочении интервала P—Q наблюдается удлинение фазы асинхронного сокращения и наоборот.

Основываясь на этих данных, механизм увеличения фазы асинхронного сокращения, очевидно, можно представить себе сле­дующим образом. Повышение продукции кортикостероидов во время беременности приводит к уменьшению времени предсердно­желудочковой проводимости, а это в свою очередь обусловливает увеличение продолжительности электромеханической латентности сердца. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что на протяжении почти всей беременности наблюдается увеличение со­кратительной способности сердечной мышцы. В первых двух три­местрах беременности ее повышение сочетается с увеличением систолического объема сердца. В последний месяц беременности отмечается сдвиг в сторону фазового синдрома гиподинамии. Од­нако он не возникает в результате нарушения функциональной способности сердечной мышцы, а зависит от уменьшения венозно­го притока к сердцу вследствие сдавления беременной маткой нижней полой вены.