СИМПТОМЫ СО СТОРОНЫ СМЕЖНЫХ ОРГАНОВ (МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ, КИШЕЧНИК)
Анатомо-топографическая близость нижних отделов мочевой системы и кишечника с половыми органами делает понятным их взаимовлияние в физиологических и патологических условиях.
Изменения, возникающие в половой системе женщины, находят свое отражение в функциональных отправлениях мочевого пузыря и кишечника и наоборот.Мочевой пузырь. Наиболее частыми у гинекологических больных являются жалобы на расстройства функции мочевого пузыря. Эти расстройства заключаются в учащенном или затрудненном мочеиспускании, его болезненности, самопроизвольном выделении мочи по каплям при переполненном пузыре (ischuria paradoxa), недержании мочи — полном (incontinentia urinae completa) и неполном (incontinentia urinae relativa), изменениях количества мочи (полиурия, олигурия, анурия) и ее характера (цвет, запах) и др.
Не останавливаясь на подробном изложении этого вопроса, кратко упомянем гинекологические заболевания, сопровождающиеся нарушением функции мочевого пузыря. Само собой разумеется, что больные с подобными нарушениями функции мочевого пузыря должны подвергаться наряду с гинекологическим и детальному урологическому обследованию.
Дизурические расстройства наблюдаются у женщин при опущении и выпадении половых органов. При таких страданиях мочевой пузырь смещается книзу, превращаясь в дряблый мешок (cyslocele), тонус и контрактильность его мускулатуры нарушаются, что обусловливает понижение эвакуаторной способности. Важное значение имеют и механические препятствия к опорожнению пузыря (перегиб уретры); при значительном выпадении матки женщине иногда приходится перед мочеиспусканием предварительно заправить выпавшие органы.
Расстройства мочеиспускания могут возникать у гинекологических больных и при резко выраженном загибе матки кзади.
Вследствие давления шейки матки на шейку мочевого пузыря и задний отдел мочеиспускательного канала нормальное отхождение мочи становится невозможным; возникает парадоксальная ишурия с болезненными тенезмами пузыря и последующим его инфицированием (cystitis). Особенно резко это патологическое состояние выражено при ущемлении в малом тазу беременной ретрофлектированной матки (retroflexio uteri gravidi incarcerata).Сдавление мочевого пузыря опухолями (миома, киста), тампоном, пессарием и т. п., приводя к уменьшению его емкости, вызывает учащение мочеиспускания (pollakiuria). Поллакиурия может наблюдаться и в физиологических условиях — в период менструации в связи с усиленным приливом крови к тазовым органам.
Болезненное и учащенное мочеиспускание часто является сопутствующим симптомом воспалительных заболеваний гениталий, специфичным в большинстве случаев для гонореи.
Расстройство и болезненность мочеиспускания наблюдаются иногда у молодых женщин вскоре после начала половой жизни вследствие попадания мочи на поверхность еще свежих травматических повреждений, возникших в связи с дефлорацией.
Тягостным симптомом является недержание мочи. Полное недержание мочи наблюдается при пузырно-влагалищных свищах. Более часто встречается неполное недержание мочи преимущественно нейро-психогенной, гормональной природы (патологический рефлекс, климактерий), а также возникающее под влиянием внезапного повышения внутриб рюшного давления при смехе, чиханье, кашле, физическом напряжении.
Наиболее тяжелым нарушением мочеотделения является анурия. Как временное явление она может наблюдаться у женщин при значительном внутреннем кровотечении и падении кровяного давления (внематочная беременность, разрыв матки), также после родов на почве травматических изменений в стенке мочевого пузыря (ишурия).
После хирургических вмешательств возможна кратковременная анурия; длительное отсутствие мочи указывает на перерезку или перевязку обоих мочеточников.
Анурия возникает также при сдавлении мочеточников раковым, а иногда и параметрическим инфильтратом.Затрудненное мочеиспускание, симулирующее олигурию, наблюдается при камнях мочевого пузыря, располагающихся над его шейкой.
C гинекологическими заболеваниями могут быть связаны патологические выделения из мочевого пузыря: гной (при прорыве в мочевой пузырь гнойного содержимого из трубы, яичника, дугласового пространства) и кровь (при эндометриоидной гетеротопии, маточно-пузырных свищах).
Среди заболеваний гениталий, сопровождающихся дизурическими расстройствами, следует упомянуть туберкулез, нередко сочетающийся C туберкулезным поражением мочевых органов; нарушения функции пузыря при туберкулезе половых органов не всегда специфической природы, они могут возникать и как реактивное явление.
Легкие затруднения мочеиспускания рефлекторного характера наблюдаются у женщин после хирургических вмешательств вследствие неумения мочиться в лежачем положении.
Кишечник. Топографическая близость прямой кишки и червеобразного отростка, а также сигмовидной кишки к матке и ее придаткам приводит к тесной взаимозависимости функциональных отправлений этих органов. Понижение двигательной способности кишечника и его недостаточное опорожнение отражаются на всем организме женщины и ее половой системе. В свою очередь состояние полового аппарата, его физиологические и патологические изменения могут служить причиной болезненных нарушений деятельности кишечника.
При наличии у гинекологических больных жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта необходимо производить тщательное обследование состояния органов пищеварения (желудка, кишечника, печени и др.).
Как при рассмотрении урологических расстройств, мы и здесь ограничимся указанием гинекологических заболеваний, сопровождающихся нарушением функции кишечника.
Первое место по частоте принадлежит запорам.
Вялость кишечника отмечается у многих гинекологических больных (до 30%, а в климактерическом периоде и позже около 50%). Запоры наблюдаются у молодых девушек, страдающих физическим недоразвитием (генитальный и универсальный инфантилизм). Запоры могут возникать у женщин рефлекторно вследствие механического раздражения кишечника патологически измененными половыми органами (резко выраженный загиб матки кзади, воспалительные опухолевидные образования придатков, новообразования, инфильтраты в малом тазу и др.). Сдавление кишечника окружающими органами вызывает сужение его просвета, расстройство кровообращения с последующим развитием явлений застоя; стенка кишечника становится отечной, питание ее нарушается, двигательная способность понижается; все это облегчает переход инфекции с половых органов на кишечную стенку. Большая роль в этом процессе принадлежит брюшине. Так, распространение периметрита на брюшину кишечника может вести к дальнейшему проникновению инфекции в толщу кишечной стенки.В то же время длительное (при запорах) соприкосновение каловых масс с измененной, ставшей более проходимой для микробов кишечной стенкой благоприятствует инфицированию гениталий (В. coli). Возможно, что при отсутствии других видимых причин таков патогенез так называемого заднего параметрита (parametritis posterior).
При копростазе существующие гинекологические заболевания могут обостряться вследствие механического раздражения, нарушения кровообращения и т. п.
Вялость кишечника наблюдается у женщин при опущении и выпадении половых органов. При этом имеет место общность патогенеза, обусловливающего расслабление тазового дна, брюшного пресса и мускулатуры кишечника (понижение его тонуса и сократительной способности).
Следует упомянуть запоры психогенного происхождения, возникающие у некоторых гинекологических больных рефлекторно, вследствие бояз- - ни дефекации (боли, кровотечение).
В числе причин запоров у женщин немаловажное значение имеет coitus interruptus, вызывающий застойные явления в малом тазу.
Запоры могут возникать при длительных маточных кровотечениях, ведущих к ане- мизированию организма и гипотонии. У некоторых женщин отмечается усиление запоров в период менструации (прилив крови и разрыхление тазовых органов). Важное значение имеет образ жизни больной (недостаток движения, нерациональное, нерегулярное питание).Поносы у гинекологических больных наблюдаются при септических заболеваниях (перитонит), нагнаивающихся экссудатах в малом тазу (тенезмы, частые позывы на низ), при туберкулезном поражении половых органов и др.
Неустойчивый стул с преобладанием поносов или запоров отмечается иногда в климактерическом периоде как одно из проявлений климактерического синдрома.
Кровотечения из прямой кишки генитального происхождения наблюдаются при гетеротопическом разрастании эндометрия в кишке, а чаще вследствие прорастания из гениталий раковых очагов. Выделение гноя из прямой кишки может указывать на прорыв в просвет кишки тазовых гнойников.
Гинекогологические заболевания нередко сопровождаются болями при дефекации, вызываемыми трещинами заднего прохода, геморроидальными узлами, воспалительными инфильтратами (парапроктит). Боли могут возникать также вследствие растяжения сращений, образующихся при адгезивных воспалительных заболеваниях половых органов. Более частой локализацией таких болей является правая подвздошная область: соседство червеобразного отростка, анатомический контакт при помощи связки Кладо (lig. appendiculo-ovaricunι Clado), связь лимфатических систем отростка и правых придатков матки.
К тяжелым нарушениям функции кишечника у гинекологических больных относится недержание кала и газов (incontinentia flatus et alvi), возникающее чаще всего в результате акушерского травматизма.
При наличии у гинекологических больных зуда в области заднепроходного отверстия необходимо обследование на глистоношение (oxyuris Vermicularis); глистные инвазии могут явиться причиной заболеваний гениталий не только у детей, но и у зрелых женщин.