РАССТРОЙСТВА ПОЛОВОЙ ЖИЗНИ
При собирании анамнеза обычно уделяется мало внимания половой функции; лечащий врач часто считает неудобным касаться интимной стороны жизни женщины, недооценивая большое значение сексуальных ощущений в физиологии и патологии женского организма.
При умелом опросе с соблюдением должного такта удается несколько уменьшить у больной чувство стыдливости и получить сведения о ее половой жизни, необходимые для лучшего понимания заболевания.Прежде всего необходимо выяснить, в каком возрасте больная начала половую жизнь; спрашивать надо именно о половой жизни, а не о замужестве, так как в некоторых случаях (половая жизнь до брака) больная может быть сразу поставлена в неловкое положение, что весьма затруднит дальнейшую с ней беседу.
Выяснение вопроса о начале половой жизни имеет особое значение для некоторых местностей, где иногда еще наблюдаются ранние браки при незавершенном общем развитии женщины и ее полового аппарата.
Затем следует осведомиться, регулярно ли живет половой жизнью больная или с большими перерывами, нормально ли она протекает, нет ли препятствий, болезненности. Молодая женщина часто не знает, имеются ли у нее какие-либо нарушения, воспринимая все как естественное и закономерное.
Препятствия при половой жизни могут возникать не только по анатомическим причинам (атрезии, стенозы), но и психогенно. Так называемый вагинизм, выражающийся в спастических сокращениях аддукторов бедер и мускулатуры малого таза (m. constrictor cunni — vaginismus inferior, m. levator ani — vaginismus superior), представляет собой неврогенный симптом периферического и центрального происхождения.
Вагинизм нередко возникает как следовая реакция на отрицательные эмоции, связанные с началом половоіі жизни (брак с нелюбимым человеком, изнасилование, грубое поведение мужа при первом половом сношении и т.
п.).К вагинизму ведет также неразумное повторение полового акта прежде, чем зажили возникшие при первом половом сношении травматические повреждения девственной плевы, слизистой оболочки входа во влагалище, а иногда и самого влагалища, кровоизлияния в области наружного отверстия мочеиспускательного канала и клитора и др. Резкая болезненность полового акта при наличии таких повреждений может послужить патологическим фоном для развития в дальнейшем вагинизма.
Тактично и осторожно необходимо осведомиться, нормальны ли сексуальные ощущения больной.
Физиологически половой акт складывается из следующих биологических процессов: 1) стимулируемое эндо- и экзогенными факторами половое влечение (libido sexualis), 2) желание близости, соприкосновения в нормальных условиях с лицом другого пола (Contrectatio), 3) резкий прилив крови к половым органам (вазомоторный рефлекс) и в результате этого усиливающееся стремление к совершению полового акта, острая потребность к разрешению бурного прилива (detumescentio), 4) нарастающее во время полового акта чувство сладострастия (voluptas sexualis) и, наконец, 5) вышнее проявление этого чувства — оргазм (orgasmus), приводящий к уменьшению наполнения кровеносных п лимфатических сосудов малого таза.
Некоторым подобием мужской эякуляции у женщины является выталкивание в момент оргазма из цервикального канала кристеллеровской пробки и вытекание секрета бартолиновых желез.
Половой акт представляет собой психосексуальный рефлекс, реализация которого осуществляется взаимодействием гормональных стимулов (яичник, гипофиз, щитовидная железа, надпочечник) и неврогенных импульсов, исходящих из цереброспинальной, симпатической и парасимпатической нервной системы. Половой акт является поэтому сложной, сочетанной функцией эндокринных органов и нервной системы (центральной и периферической).
В нормальных условиях женщина испытывает в момент оргазма половое удовлетворение (эйпареуння — eupareunia), однако нередко женщина не испытывает этого ощущения (диспареуния — dispareunia).
Иногда это зависит от индивидуальных особенностей самой женщины (половая холодность — frigidilas sexualis). Такое состояние женщины обычно центрального происхождения. Половой канал может быть, как и в нормальных условиях, богато снабжен чувствительными нервными тельцами и представлять собой хорошо развитую эрогенную зону, но раздражения экстеро- и интерорецепторов, возникающие при половом акте в этой зоне, слабо ассоциируются в коре головного мозга, в результате чего не возникает достаточно выраженного психосексуального рефлекса.Отсутствие чувства сладострастия и оргазма может явиться результатом перенесенных больной тяжелых общих заболеваний, деструкции яичников после рентгенизации и др. Зияние половой щели и влагалища, наблюдающееся у некоторых женщин при разрывах в промежности, также ведет к снижению полового чувства; большое значение при этом имеет и эмоциональная настроенность женщины (нерасположение к мужчине, боязнь беременности, заражения и т. п.).
Иногда неудовлетворенность женщины является следствием половой слабости мужа (iιnpotenlio coeundi). У женщины в подобных случаях возникает ряд общих и местных нарушений (раздражительность, головные боли, боли в крестце, чувство тяжести внизу живота). Неразрешаемые приливы крови к половым органам ведут к возникновению застойных явлений в малом тазу с последующими морфологическими (отечность, увеличение матки) и функциональными (гиперсекреция, нарушение менструального цикла) изменениями.
Не выяснив истинной причины этих расстройств, больную безуспешно лечат по поводу приписываемого ей метроэндометрита, и только излечение мужа и урегулирование половой жизни или новое замужество устраняют имеющийся у нее патологический синдром.
Отсутствие или уменьшение половых ощущений наблюдаются у женщин и при предохранении от беременности прерванным половым сношением, также вызывающим застой крови в малом тазу.
В некоторых случаях сексуальные нарушения у женщин являются следствием повышения половой потребности, обозначаемого при резком развитии этого состояния как нимфомания (nymphomania).
Обострение полового чувства иногда сопутствует климактерическому периоду.Важное диагностическое значение имеет указание больной на боли при сношении. Реже — это болезненные ощущения, вызванные механическими причинами, чаще боли являются следствием смещения и гиперемии воспалительно измененных половых органов (слипчивые процессы в придатках, фиксированный загиб матки и др.). Аналогичные боли могут возникать также при недоразвитии половых органов с укорочением крестцовоматочных связок. Однако в большинстве случаев боль при половом акте является симптомом воспалительного заболевания гениталий.
Большое клиническое значение имеют так называемые контактные незначительные кровянистые выделения при половом сношении. Такие выделения наблюдаются преимущественно при воспалительных заболеваниях (endocervicitis chtonica, ectropion, colpitis ulcerosa), но они могут являться также ранним симптомом начинающегося рака шейки матки. Поэтому больные, у которых отмечаются «контактные» кровотечения, нуждаются в тщательном обследовании.
Боли при половой жизни, патологические выделения, иногда даже с примесью крови, могут возникать и в результате длительного ношения предохраняющих от беременности колпачков, а также пользования химическими препаратами, содержащими сильные кислоты.
В некоторых случаях приходится наблюдать травмы sub coitu, иногда обширные, возможные не только у женщин, начинающих половую жизнь. Повреждения влагалища наблюдаются и у рожавших женщин, главным образом вследствие грубого или неестественного поведения мужчины.
В патологии женской половой системы нередко встречаются инфекционные заболевания гениталий, вспышки старых воспалительных процессов не совсем ясного происхождения; при более детальном опросе нередко удается установить связь с половой жизнью, особенно если больная заболела после полового сношения во время менструации.
Приведенные краткие сведения, далеко не исчерпывающие всего значения сексуальных вопросов в физиологии и патологии женской половой системы, свидетельствуют о необходимости при обследовании гинекологической больной выявить нарушения в области ее половой жизни, что важно для диагностики заболевания и правильного лечения.