СИМПТОМАТОЛОГИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Клиническая симптоматология при воспалительных заболеваниях женских половых органов складывается как из очаговых симптомов, яв­ляющихся клиническими реакциями со стороны воспалительно изменен­ных половых органов и в связи с этим нарушенных функций половой системы, так и из общих симптомов, являющихся ответными реакциями на генитальный воспалительный процесс со стороны других систем организма.

При острых воспалительных заболеваниях наружных половых орга­нов женщины жалуются на жжение, зуд, местное чувство тяжести, боли, усиливающиеся при движении и при мочеиспускании, гнойные бели.

Хронические вульвиты, вульво-вагиниты, кольпиты вызывают не только тягостные очаговые реакции, но и ряд общих явлений — недомо­гание, потеря аппетита, плохой сон, угнетение психики и т.

size=2 color=black face=Georgia>При острых воспалительных заболеваниях внутренних женских поло­вых органов больные обычно жалуются на более или менее резкие боли во всем животе, особенно внизу живота, бели и на менструальные расст­ройства (болезненные и обильные менструации, преждевременное наступ­ление менструаций, кровотечение, иногда межменструальные кровянистые выделения, задержка очередных менструаций). В ряде случаев больные жа­луются на болезненное мочеиспускание, боли при дефекации.

Из общих симптомов следует указать на общее недомогание, жар и оз­ноб, головную боль, плохой сон, подавленное состояние(иногда, наоборот, повышенную раздражительность), отсутствие аппетита, задержку стула, метеоризм. Из объективных симптомов следует назвать следующие: более или менее значительное повышение температуры, сухой и обложенный язык, учащение пульса и дыханий, отсутствие участия в дыхании брюшной стенки, мышечное ее напряжение (defence musculaire), положительный симптом Блюмберга—Щеткина.

В зависимости от интенсивности указанных симптомов общее состоя­ние определяется как тяжелое или как средней тяжести.

При сепсисе бросается в глаза бледность лица с сероватым оттенком, иктеричность склер, кожи, частый и несоответствующий температуре пульс, тяжелая интоксикация, угнетение центральной нервной системы, увели­чение печени, селезенки, изменения функции почек (в моче белок, патоло­гические форменные элементы). Вес падает, прогрессирует уменьшение гемоглобина, гемограмма показывает сдвиг нейтрофилов влево, в посевах крови обнаруживают микробов. Общее состояние больных сепсисом чрез­вычайно тяжелое.

При острых воспалительных заболеваниях характерны изменения в крови: лейкоцитоз, падение гемоглобина, наличие дегенеративных форм лейкоцитов, повышение РОЭ. Гнойные процессы обычно сопровождаются колебаниями температуры тела на 1,5—2° и более.

Бимануальное исследование при острых воспалительных процессах в малом тазу обычно затруднено из-за напряжения брюшной стенки вслед­ствие резкой болезненности при пальпации. Своды влагалища имеют повышенную чувствительность, часто в них определяется пульсация. Вос­палительно измененные органы — матка и придатки матки — увеличены, болезненны. При наличии значительной инфильтрации и экссудации неред­ко затрудняется контурирование матки, труб и яичников. Прощупывают­ся неправильной формы конгломераты, опухолевидные образования, ино­гда значительных размеров, выходящие за пределы полости малого таза.

При хроническом воспалительном заболевании жалобы приблизи­тельно те же, что и при остром, но все признаки заболевания выражены менее резко. Так, температура бывает субфебрильной, отмечается неболь­шой лейкоцитоз, незначительное повышение РОЭ, общее состояние часто бывает удовлетворительным.

При хронических эндоцервицитах и эндометритах характерным симп­томом являются гноевидные бели, иногда с примесью крови, при эндоцер­вицитах — густые и слизистые, при эндометритах — жидкие и серозно­гнойные.

Следует отметить, что иногда при хронических эндоцервицитах могут быть расстроены все половые функции; больные жалуются на менстру­альные расстройства, бели, болезненный половой акт, бесплодие, а также на боли в крестце, общее недомогание, снижение трудоспособности.

При ослаблении острых симптомов и при хронических процессах вла­галищное исследование позволяет более точно определить анатомические изменения органов малого таза. При бимануальном исследовании обычно отмечается при пальпации повышение чувствительности со стороны того органа, который сильнее пострадал от воспалительного поражения. Во время исследования определяется состояние влагалища и его сводов. При пальпации шейки матки, тела матки, труб и яичников важно устано­вить их величину, консистенцию, положение, подвижность, болезненность. Выясняется состояние тазовой брюшины (наличие спаек, осумкованных экссудатов) и клетчатки (инфильтрация, склероз), а также состояние при­легающих органов (мочевой пузырь, прямая кишка, кишечник), состояние пристеночных тканей полости малого таза, сосудисто-нервных пучков.

Пальпаторному определению анатомических изменений в половых органах при воспалительных заболеваниях следует придавать большое зна­чение как для установления точного диагноза, так и для назначения соот­ветствующего лечения. Однако при хронических процессах пальпаторные данные не всегда могут совпадать с оценкой функционального состояния. Так, иногда определяются значительные анатомические изменения с обра-

зованием объемистых конгломератов при весьма слабом болевом симптоме и даже без него, при нормальных менструациях, при хорошем самочувст­вии больной и сохранившейся трудоспособности.

Таким образом, отдавая определению гинекологического статуса должное значение, не следует его переоценивать; необходимо пальпатор­ные данные сопоставлять с функциональным состоянием половой системы больной.

Остановимся несколько подробнее на вопросе оценки функциональ­ного состояния. Наиболее частым симптомом воспалительного процесса в органах малого таза являются боли во всем животе, особенно внизу жи­вота, в пахах, крестце, в пояснице, иногда с иррадиацией вниз по внутрен­ней части бедер и даже в отдаленные от таза области — в спину, лопатки, плечи. При острых воспалительных заболеваниях гениталий болевой синдром является постоянным, а при хронических — наблюдается более чем у 90% больных. Происхождение очаговых болей, их интенсивность и продолжительность следует рассматривать как результат раздражения периферических и промежуточных звеньев нервной системы (ганглиев, сплетений). При острых воспалительных процессах раздражителем явля­ются преимущественно инфекционные возбудители и их токсины, а при хронических процессах — очаговые воспалительные изменения, т. е. инфильтраты, экссудаты, спайки, рубцы. Особенно интенсивные боли воз­никают при вовлечении в воспалительный процесс париетальной брю­шины (при сопутствующем пельвеоперитоните, общем перитоните).

Что касается половых функций, то они при воспалительных заболе­ваниях в той или иной форме претерпевают нарушения. Со стороны нару­шений детородной функции отмечается самопроизвольное прерывание беременности (спонтанные аборты, преждевременные роды), возникнове­ние внематочной беременности, стойкое бесплодие.

Следует отметить, что из всех заболеваний, приводящих женщину к бесплодию, воспалительные занимают первое место, причем чаще всего вследствие воспалительной облитерации маточных труб, создающей их непроходимость.

Нарушения менструальной функции при воспалительных заболева­ниях являются частым симптомом. При острых процессах чаще отмечаются кровотечения, чем задержка менструаций. При хронических воспалитель­ных процессах из 477 больных, наблюдавшихся нами на Сакском курорте, различные расстройства менструаций наблюдались у 92%: болезненные менструации (27,7%), реже —нерегулярные (10,3%), обильные (7,1%), скудные (9,2%), аменорея (6,3%), различные сочетания менструальных расстройств (31,4%).

Расстройства внешнесекреторной функции выражаются гиперсекре­цией слизистых оболочек, появлением белей. Бели являются почти посто­янным симптомом при острых воспалительных процессах, исключая тя­желые септические, при которых слизистые оболочки иногда становятся сухими. При хронически воспалительных процессах, по нашим наблюде­ниям, бели были отмечены у 87 % больных. Характер белей — слизистые, серозные, гнойные, с запахом, с зудом, разъедающие — зависит от особен-

ностей инфекционных возбудителей и ответных реакций со стороны того или иного органа полового аппарата, а также всего организма. Периоди­ческое истечение в значительном количестве гнойных выделений появля­ется при опорожнении полости матки при пиометре или маточной трубы при пиосальпинксе.

Половой акт при воспалительном заболевании нередко бывает расст­роен, чаще вследствие белей, которые побуждают женщину уклоняться от половых сношений, снижают libido. Следует отметить значение половой жизни как провоцирующего фактора к обострению скрыто протекающего туберкулезного процесса половых органов.

Выше было указано, что наряду с патологическими симптомами со стороны половой системы воспалительные заболевания женских половых органов вызывают ряд расстройств в других системах организма. В целом сложный симптомокомплекс приводит к снижению трудоспособности в большей или меньшей степени.

I