АНАТОМО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
При воспалительных заболеваниях женских половых органов в них возникают, с одной стороны, типичные морфологические изменения, свойственные тем, которые вообще наблюдаются при всякой воспалительной реакции, а с другой — в отдельных органах появляются специфические изменения в зависимости от особенностей строения и функции этих органов.
Острое воспаление наружных половых органов (вульвы) — вульвит (vulvitis acuta) сопровождается покраснением покровов вследствие гиперемии, припухлостью в связи с отеком, разрыхлением и слущиванием дегенерированного эпителия, местами с появлением экскориаций, мелкоклеточной инфильтрацией подлежащих тканей больших и малых половых губ, преддверия влагалища, девственной плевы, клитора, наружного отверстия мочеиспускательного канала, парауретральных ходов.
Поверхность вульвы покрывается слизисто-гнойными выделениями, которые, подсыхая, склеивают половые губы. Резко краснеют устья больших желез преддверия. При хроническом вульвите такие явления выражены слабее, могут быть фолликулиты и фурункулы вследствие раздражения прилегающих к половым органам кожных покровов. В результате длительного раздражения кожи получается стойкая пигментация кожи.При вульвитах иногда возникает острое воспаление больших желез преддверия влагалища (bartholinitis acuta). C одной или с обеих сторон железа увеличивается, становится резко болезненной, при надавливании из выходного отверстия выделяется серозный или гнойный экссудат. При закупорке выводного протока железы образуется псевдоабсцесс.
При проникновении в клетчатку вульвы возбудителей рожи, дифтерии может возникнуть флегмона и гангрена с тяжелыми общими явлениями.
Острое воспаление влагалища — вагинит, кольпит (vaginitis, colpitis) — характеризуется покраснением покровов, отечностью, круглоклеточной инфильтрацией подэпителиальнососочкового слоя, местами десквамациеіі эпителиального покрова.
Стенки влагалища покрываются гнойным отделяемым.Нередко наблюдается сочетание вульвита и вагинита, которое определяется как вульво-вагинит (vulvo-vaginitis).
Чаще всего приходится встречать острые воспалительные заболевания шейки матки и ее слизистой оболочки— це р в и ц и т и эндоцерв и ц и т (cervicitis et endocervicitis acuta), так как шейка матки наиболее подвержена повреждениям и инфицированию. При родах, абортах получаются надрывы по краям наружного зева, которые при значительной величине могут являться причиной выворота слизистой цервикального канала — энтропиона (ectropion).
Помимо обычных воспалительных изменений на почве хронически протекающих воспалений шейки матки (cervicitis и endocervicitis chronica), в ней возникают своеобразные патологические процессы: мелкие ретенционные образования —яички Набота (ovula Nabothi) и э р о з и и. Эрозия может быть истинной (erosio vera), когда появляются участки дефектов эпителия, и ложной (pseudoerosio), когда появляются разрыхленные и кровоточащие от прикосновения участки, покрытые цилиндрическим эпителием. Псевдоэрозии бывают трех видов: железистая (erosio glandularis), которую определяют по разрастанию желез в глубь ткани, папиллярная (erosio papillaris), отличающаяся сосочковыми выростами на поверхности, и фолликулярная, которая возникает от закупорки содержимого желез в глубине ткани (erosio follicularis). Характер эрозии устанавливают путем гистологического исследования.
В отношении распространения проникшей извне инфекции различают две формы воспалительного процесса: заболевания нижнего отдела полового аппарата и заболевания верхнего отдела. Границей между ними считают внутренний зев матки. Проникновение инфекции выше внутреннего маточного зева называют восходящей инфекцией, характеризующейся поражением тела матки, труб, яичников, брюшины, клетчатки (например, восходящая гонорея).
Из воспалительных заболеваний матки различают воспаление слизистой оболочки матки — эндометрит (endomeritis) и воспаление мышечной части матки — метрит (metritis), а также сочетание того и другого — метр о-э ндометрит (metro-endometritis) в острой (acuta) или хронической (chronica) форме.
При воспалении слизистая оболочка и мышца матки набухают вследствие гиперемии и отека, расширения сосудов, кровоизлияний и круглоклеточной инфильтрации межжелезистой соединительной ткани; такие процессы характерны для септической инфекции, для пуэрперальных и постабортных форм. При глубоком проникновении инфекции в лимфатические и кровеносные сосуды миометрия образуются глубокие периваскулярные инфильтраты—м етрофлеби- ты (metrophlebitis), когда матка увеличивается в размерах, становится отечной, болезненной при пальпации. Гнездная инфильтрация в миометрии может подвергнуться расплавлению и привести к образованию гнойника.Некоторые определяют хронический метрит по избыточному развитию соединительной ткани и склерозу сосудов, которые при разрезе зияют. Матка увеличивается в размерах, становится плотной и фиброзной (uterus fibrosus); при большой длительности процесса мышечный слой склерозируется, размеры матки уменьшаются. Позднее «фиброзной матке» стали приписывать гормональный генез в связи с дисфункцией яичников под воздействием избыточной продукции эстрогенов.
Воспалительные заболевания придатков матки принято определять объединяющим термином — воспаление маточных труб и яичников (salpingoophoritis dextra, s. sinistra, s. bilateralis, adnexitis dextra, sinistra, bilateralis). Бимануально определяются увеличенные, болезненные придатки. Эти патологические изменения в зависимости от характера воспалительного процесса выражаются различно.
color=black face=Georgia>Инфекционное поражение маточных труб может идти восходящим путем — из матки, нисходящим — через отверстие в ампулярном отделе трубы и через лимфатические или кровеносные пути. В стенках трубы возникают обычные для воспалительной реакции изменения. Если маточное или брюшинное отверстие трубы открыто, то экссудат может выделяться
в полость матки или в полость малого таза.
Если воспалительные изменения препятствуют оттоку экссудата, тогда труба растягивается от скопления содержимого и при вирулентной инфекции может возникнуть гнойный замкнутый очаг — и и оса л ь и и н к с (pyosalpinx), вызывающий обычно резкую очаговую реакцию с вовлечением в процесс брюшины и прилегающих органов (сальник, петли кишок, мочевой пузырь), а также общие реакции.При хронически протекающем воспалительном процессе возникает так называемая водянка маточной трубы (hydrosalpinx). В некоторых случаях маточные отверстия труб периодически становятся доступными для оттока, в результате чего изливается большое количество жидких выделений; такая форма сальпингита называется л р о ф л ю ир у ю щ е й (salpingitis profluens).
При длительно хронически протекающих воспалительных процессах придатков матки с вовлечением в процесс прилегающих органов брюшной полости образуются более или менее объемистые конгломераты и опухолевидные экссудативно-инфильтративные образования, трудно поддающиеся рассасывании». При необратимости таких образований и внешнем сходстве с кистозными опухолями их называют туб о-о в а р и а л ь н ы м и кистами (cystis Uiboovarialis).
Возможно возникновение острого воспаления яичника, чаще путем проникновения инфекции из маточной трубы в свежелопнувший фолликул. При бурно протекающем процессе могут возникнуть некротические явления с образованием в яичнике гнойника (pyoovarium) с круглоклеточной инфильтрацией в его стенках. При этом паренхима яичника может в той или иной мере погибнуть и замениться рубцовой тканью, склерозироваться. Что касается вопроса относительно вовлечения яичников в хронические воспалительные процессы тазовых органов, то существуют различные мнения. Указывают на невозможность констатации хронического оофорита, так как в тканях яичника не находят характерной для воспалительной реакции круглоклеточной инфильтрации.
В то же время обнаруживаются в яичниках своеобразные изменения: кровоизлияния, преимущественно в полость свежих и старых желтых тел, кистозно атрезирующих- ся фолликулов, а также в строму яичников с образованием гематом; в кровеносных сосудах, особенно коркового слоя, отмечаются склеротические изменения, приводящие к сужению просвета сосудов или даже к облитерации; белочная оболочка утолщается, на поверхности яичников отмечаются спаечные наслоения, характерные для периоофорита (perioophoritis). Некоторые склоняются к тому, чтобы такие изменения рассматривать как своеобразно выражающийся хронический оофорит.Как уже отмечалось, воспалительные процессы внутренних половых органов нередко осложняются вовлечением в воспалительный процесс брюшины; так бывает при восходящей инфекции (гонорейной, септической). Обычно поражение ограничивается пельвеоперитони- том (pelveoperitonitis acuta), но иногда воспалительный процесс может перейти в общий перитонит (peritonitis acuta).
При общем перитоните экстрагенитального происхождения могут быть вовлечены в воспалительный процесс тазовые органы, в том числе и внутренние половые органы (perimetritis, perisalpingoophoritis). Так происходит нередко при распространении туберкулезной инфекции из мезадени- тов. Брюшине при воспалении тазовых органов свойственно образовывать отгораживающие спайки вокруг воспалительного очага, что препятствует дальнейшему распространению инфекции на всю брюшину. Развитие пери-
тонеальных сращений вокруг подвижных органов малого таза может привести к ограничению их подвижности в меньшей или большей степени и даже сделать их неподвижными, фиксированными, что и вызывает функциональные расстройства.
При экссудативных формах перитонита экссудат часто скопляется в прямокишечно-маточном углублении.
Воспаление тазовой клетчатки — параметрит (parametritis) может иметь ограниченную локализацию (parametritis dextra, sinistra, posterior, anterior). Иногда воспалительный процесс захватывает всю кл тчатку таза (paracellulitis) и даже может распространиться книзу на ііаравагинальную (paravaginitis) или параректальную (paraproctitis) клетчатку, реже — кверху по забрюшинной клетчатке, вплоть до околопочечной области (paranephritis). В настоящее время такие тяжелые поражения наблюдаются чрезвычайно редко.