Симптоматология рака тела матки

Как и при раке шейки матки, наиболее ранним симптомом возникно­вения в теле матки раковой опухоли могут быть бели водянистого харак­тера, светлые, сукровичные или с желтовато-зеленоватым оттенком, разъедающие в силу присоединившейся инфекции.

Женщины далеко не всегда обращают внимание на появившиеся светлые, водянистые выделения, и иногда лишь при тщательном расспро­се удается установить время их появления; лишь от 'Д до */з больных указывают на появление белей как на первый симптом заболевания.

Основным симптомом, указывающим на заболевание матки, является кровотечение. При раке тела матки этот симптом отмечен у 85—87% больных (С. А. Апетов, Е. И. Беляев, Т. А. Комиссарова и др.).

Наиболее характерно для рака тела матки появление кровянистых выделений в менопаузе. Некоторые больные замечают появление их при небольших напряжениях (при дефекации, поднятии тяжести), а также при половом сношении. Большей частью кровотечение, однажды появив­шись в небольшом количестве, в виде «мажущихся» кровянистых выде­лений, повторяется через большие или меньшие интервалы, а иногда становится непрерывным, постепенно возрастая.

В отдельных случаях однократно появившиеся кровянистые выделе­ния больше не повторяются. Больная, а иногда даже и врач, осведомлен­ный об этом, впадают в заблуждение, считая кровотечение случайным, и не прибегают к диагностическим мероприятиям. Повторное кровотече­ние может наступить уже при значительном распространении опухоли; ошибочно спокойное отношение к кратковременным выделениям может оказаться роковым.

У женщин с сохранившейся менструальной функцией нередко за­болевание проявляется вначале в кровотечениях в форме меноррагий, переходящих затем в перемежающиеся или непрерывные кровотечения, чаще умеренной силы.

В некоторой части случаев, даже при значительном поражении тела матки опухолью, кровотечение отсутствует. При этом нет и выделения белей. На этот факт было указано еще В. Ф. Снегиревым: «Не следует позабывать, что иногда развитые формы новообразований не дают повода ни к сильным кровотечениям, ни к белям, но сопровождаются сильными болями, ланцпнирующимп, схваткообразными, особенно в ночное время, болями, не уступающими ни теплу, ни холоду». Отсутствие выделений в таких случаях объясняется стенозированием шеечного канала или заку­поркой шеечного канала на том или ином уровне (иногда фиброматозным узлом). Иногда задержка выделений в полости матки обусловлена ее неправильным положением (перегибом кзади).

В более ранней стадии, при начинающемся еще только скоплении выделений в полость матки, боли имеют схваткообразный характер и со­провождаются иногда толчкообразным излитием выделений того или ино­го характера.

В ранней стадии развития опухоли у некоторых больных появляются боли ноющего характера в результате присоединившейся или обострив­шейся инфекции внутренних половых органов.

Но значительно чаще боли возникают впервые лишь в поздней стадии заболевания, при значительном перерастяжении маточных стенок или при

Рис. 73. Рак тела матки с прорастанием в сигмовид­ную кишку. Экстирпация матки с резекцией поражен­ной кишки.

вовлечении в процесс серозного покрова матки, а тем более при прора­стании его опухолью на том или ином участке и при последующем пере­ходе на мочевой пузырь или прямую кишку или другой участок кишечни­ка, припаявшийся к матке (рис.

Как и при раке шейки матки, нетерпимые боли возникают при сдав­лении нервных сплетений опухолевым инфильтратом параметральной клетчатки или метастатическими лимфатическими узлами.

В отдельных случаях при прорастании опухолью прямой или сигмо­видной кишки и при отсутствии стока выделений из матки вся симпто­матология (копростаз, слизь и кровь в кале, спазматические или даже схваткообразные боли) приводит к ошибочному диагнозу, создавая пол­ную картину изолированного поражения кишечника того или иного ха­рактера.

Нередко при раке тела матки имеются жалобы на зуд наружных по­ловых органов. Штеккель (Stoeckel) обозначает этот симптом как продро­мальный, отмечая, что он возникает по преимуществу при белях и редко без них. Этот симптом может быть обусловлен иногда сопутствующим раку тела матки диабетом.

Прорастание раком стенки мочевого пузыря проявляется в виде ци­стита, сдавление же мочеточников инфильтратом сопровождается их рас­ширением, а затем и расширением почечных лоханок.

Чем больше распад опухоли, тем лучше условия для развития ин­фекции. Но при свободном оттоке выделений пз полостп матки ли­хорадки может и не быть. Задержка стока выделений, особенно при уже возникшем распаде опухоли, приводит к подъемам температуры, к ускорению РОЭ, появлению лейкоцитоза п другим проявлениям инфекции.

Общее состояние больных до присоединения инфекции, а часто и прп начальных ее проявлениях может оставаться вполне удовлетворитель­ным, но задержка оттока выделений сопровождается явленнями общей интоксикации.

По мере развития процесса начинается кахексия с исхуданием боль­ной, пожелтением кожи, появлением одутловатости лица и др.

Смерть больных наступает чаще всего от кахексии и от обширного карциноматоза органов брюшной полости (карциноматозный перитонит) пли от инфекции, непроходимости кишечника, уремии, редко — от кро­вотечения.