Клиническая классификация
Многие отечественные (С. А. Апетов, Т. А. Комиссарова, Т. А. Май- капар-Холдина и др.) и зарубежные авторы предлагали свои классификации рака тела матки по клиническим стадиям.
Такого рода распределение представляет большие затруднения, ибо далеко не всегда возможно определить степень распространенности процесса обычными клиническими методами исследования. Ни величина матки, ни степень ее подвижности не могут служить критериями для определения границ распространения, так как величина матки может быть обусловлена различной толщиной мышечного слоя или наличием фиброматозных узлов, а подвижность — наличием или отсутствием спаек. Еще менее возможно определение поражения придатков и лимфатических узлов, особенно на первых ступенях его развития. О степени поражения можно более определенно судить лишь на основании операционных находок.Ни одна из классификаций, предложенных отдельными отечественными и зарубежными авторами, не получила общего прпзпанпя, и отдельные авторы и учреждения под одной и той же стадией подразумевают различные состояния. При этом одни авторы производят подразделение па три стадии, другие — на шесть и т. д. В силу этого обстоятельства сравнение результатов лечения по стадиям заболевания, представляемых различными авторами, оказывается невыполнимым.
Исходя из возможностей клинического определения распространенности процесса, предложена классификация, при которой производится деление на две стадии: I стадия — опухоль клинически представляется ограниченной маткой, сюда входят 2 подгруппы: 1) операбпльные опухоли, 2) технически операбпльные опухоли у сильно ослабленных больных; II стадия — опухоль вышла за пределы матки (неоперабпльные больные).
Больные с одновременным поражением тела и шейки матки включаются в отдельную группу.В Шведском Radiumhemmet с 1936 по 1945 г. находилось 708 больных раком тела матки; из них у 13 (1,8%) не проводилось никакого лечения из-за запущенности заболевания, у 369 (53,1%) опухоли отнесены к клинически операбильпым; у 246 (35,4%) —к технически операбиль- пым п у 80 (11,5%) — к иноперабпльным (Коттмейер). Из 8366 больных.
наблюдавшихся в 27 клиниках, І стадия (1 подгруппа), т. е. операбиль- ные опухоли, отмечались у 53% больных, I стадия (технически опера- •бильные опухоли у сильно ослабленных больных) —у 33% и II стадия — неоперабильные опухоли (опухоль вышла за пределы маткп) — у 14% больных 1.
Рэндолл н Годдард относят к I стадии только поражение тела матки, ко II — с переходом на шейку матки, к III — с выходом за пределы матки, но при ограничении роста опухоли пределами малого таза, к IV — с регионарным или отдаленным метастазированием, с переходом на соседние органы и т. д. По этой классификации I стадия оказалась у 61,95 % больных, II — у 8,47%, III — у 7,53%, IV — у 9,41% (не известны границы поражения у 12,61% больных).
Выход опухоли за пределы матки далеко не всегда делает больную неоперабпльной (например, при метастазах в придатки илп лимфатические узлы таза).
В СССР еще в 1950 г. были разработаны единые классификации по основным локализациям рака, подвергшиеся некоторой переработке в 1956 г.[4] [5] [6].
В основу классификации рака тела матки положен анатомический признак с подразделением на четыре стадии, как это принято в отношении и других локализаций рака.
I .с т а д п я — рак ограничен пределами эндометрия.
II стадия: а) рак тела матки с инфильтрацией миометрия; б) рак тела матки с инфильтрацией параметрия на одной пли на обеих сторонах, не перешедший на стенку малого таза; в) рак тела маткп с переходом па шейку маткп.
III стадия: а) рак тела матки с инфильтрацией параметрия на одной илп на обеих сторонах, перешедший на стенку таза; б) рак тела маткп с метастазами в регионарные лимфатические узлы, в придатки, во влагалище; в) рак тела матки с прорастанием брюшины, но без вовлечения близлежащих органов.
IA7 стадпя: а) рак тела маткп с прорастанием брюшпны и с переходом на мочевой пузырь пли прямую кишку пли припаянные другие отделы кишечника; б) рак тела матки с отдаленными метастазами.
Говорить о частоте той или иной стадии в связи с отсутствием общепринятой классификации не приходится, а анализ прежних наблюдений в соответствии с новой классификацией не всегда отчетлив.
В Государственном онкологическом институте имени П.
А. Герцена среди 78 оперированных I стадия оказалась у 35, II — у 22, III — у 14 и IV— у 7 больных. В Институте онкологии АМН СССР, по данным Т. А. Майкапар-Холдиной, на 50 оперированных I и II стаднії оказались у 38, III — у 10 и IV — у 2 больных. Е. И. Беляев среди 128 оперированных выявил I стадию у 62,5%, II — у 35,2%, III — у 2,3%.Среди 140 больных, лечившихся в Институте онкологии АМН СССР, 1 л II стадии были обнаружены у 91, III — у 27, IV — у 22 больных.
Позднее начало лечения больных раком тела матки зависит от следующих причин: 1) позднего проявления симптомов заболевания; 2) недооценки больными значения появившихся симптомов; 3) врачебных ошибок.
Особенно надо подчеркнуть недооценку больными, а иногда и врачами появлений ациклических кровянистых выделений в периоде климактерия, относимых за счет особенностей этого периода.