Диагностика рака тела матки

При значительной общности симптомов рака влагалища, шейки и те­ла матки объективное исследование должно всегда начинаться с осмотра шейки и влагалища с помощью ложкообразных зеркал, а затем уже при­меняются двуручное п прямокишечно-влагалищное исследования.

При сохранившемся овариально-менструальном цикле те же самые данные менее убедительны. Они могут быть обусловлены и другими про­цессами.

Раку тела матки может сопутствовать кольпит. Существовавшее одно время убеждение, что рак тела матки п кольпит не совместимы (исходя пз положения, что старческий кольпит вызывается недостатком эстроге­нов), оказалось ошибочным. Наблюдаемый при раке тела матки кольпит обычно обусловлен стекающими из полости маткп инфицированными выделениями; его наличие отнюдь не должно снимать подозрение на рак тела матки.

В то же время гипертрофия шейки матки не обязательно сопутст­вует раку тела маткп, и последний нередко развивается при атрофичной шейке матки и в атрофичной матке.

Одним из подозрительных симптомов надо считать появление крови пз цервикального канала после исследования. Но применять насильствен­ное разминание матки, массировать ее и пригибать к шейке (способ Cn- редея) не следует, так как каждая травма может способствовать распро­странению опухоли.

C целью выявления истинной природы заболевания применяется ци­тологическое исследование выделений, взятых из полости матки, но окон­чательно диагноз решается в большинстве случаев гистологическим исследованием соскоба.

Диагностическое выскабливание показано при появле­нии выделений (особенно кровянистого характера) в менопаузе, при кровотечениях в межменструальном периоде, а иногда при удлинении и учащении менструаций.

При наличии убедительных указаний на возникшую опухоль в теле матки (анамнестических и объективных) диагностическому выскаблива­нию целесообразно предпослать гпстерографию для выявления локализа­ции и протяженности поражения (рис. 75, 76).

Диагностическое выскабливание при подозрении на рак тела матки выполняется не всегда одинаково. Оно должно быть сугубо тщательным

Рис. 74. Рак тела матки и фиброма яичника.

и последовательным для выявления начального, малого поражения и ми­нимальным и ограниченным первой же порцией при явном и сколько- нибудь распространенном раке.

Во избежание ошибок и для полного снятия подозрения на рак или, наоборот, для определения точной его локализации Гейман (Heyman) ре­комендует производить диагностическое выскабливание в следующем по­рядке:

И Руководство по акушерству и гинекологии, т. V

1)       соскоб в окружности наружного зева;

2)       соскоб из шеечного канала без захода за внутренний зев;

3)       измерение длины полости матки;

4)       осторожное расширение матки;

5)       исследование дна матки корнцангом;

6)       соскоб со дна и стенок матки (с обследованием их корнцангом).

Каждая порция собирается и исследуется отдельно.

Положительные данные гистологического исследования соскоба слу­жат окончательным доказательством наличия злокачественной опухоли.

Сходную раку тела матки симптоматологию дает рак маточных труб; при отрицательных данных соскоба надлежит особенно тщательно повтор­но обследовать придатки с обеих сторон.

Если, кроме симптома кратковременных кровянистых выделений, нет других оснований к установлению диагноза ракового заболевания, жен­щина должна быть взята под тщательное последующее наблюдение.

Если гистологическое исследование подтвердило диагноз рака тела матки, то степень распространенности процесса, хотя бы предположитель­но, может быть установлена только тщательным исследованием доступ­ных пальпации областей лимфогенного и гематогенного метастазирова­ния. Особо внимательным должен быть осмотр молочных желез и рентге­нологическое обследование грудной клетки.