Симптоматология

Симптоматология рака шейки матки слагается из той же триады симптомов — бели, кровотечение и боли, которые, возникнув вместе или раздельно, служат выражением большинства патологических состояний половых органов женщины.

Менее четки и менее выражены симптомы начального рака шейки матки, знание которых особенно важно, ибо раннее распознавание рака является если и не абсолютной гарантией излечения заболевающих,, то во всяком случае залогом значительного повышения процента ради­кально излеченных.

Симптомы начального рака шейки матки имеют некоторые особенно­сти. В то время как при развитом раке шейки матки бели обладают силь­ным и неприятным запахом, сукровичным или гнойным характером и «разъедающими» свойствами, бели в начальной стадии часто носят, каза­лось бы, совершенно безобидный характер. Обычно они жидкие, водяни­стые и не имеют ни запаха, ни цвета и не раздражают покровов влагали­ща и наружных половых органов. Появление такого рода белей связыва­ется с разрушением раковой опухолью поверхностно расположенных лим­фатических сосудов шейки.

Вторым характерным симптомом рака шейки матки служат крово­течения. Но если при развитых формах рака шейки матки кровотечения бывают более или менее постоянными и обильными, то при начальных формах рака они возникают лишь при травме шейки того или иного ха­рактера. Хрупкость и ломкость опухолевой ткани шейки матки сказы­вается как при половых сношениях, так и при натуживании (от подня­тия тяжести или при дефекации), при дотрагивании до нее пальцем или инструментом при исследовании.

Рак шейки матки может проявиться внезапно довольно значитель­ными кровотечениями (при распаде опухоли) и неправильностью мен­струального цикла в виде удлинения, учащения или усиления менструа­ций (чаще при поражении слизистой оболочки цервикального канала).

Надо иметь в виду, что раку шейки матки могут предшествовать на­рушения менструального цикла; замечено, что рак шейки матки возни­кает и у женщин с некоторой неполноценностью эндокринной системы (ранний климактерий, временная аменорея, как, например, аменорея военного времени) (Л. А. Новикова, Е. Р. Новотельнова, А. С. Широ кова).

При начальных стадиях рака шейки матки могут появляться и боли, но это не те боли, которые наблюдаются у больных при развитых стадиях заболевания и являются следствием сдавления мощными раковыми ин­фильтратами нервных проводников и сплетений малого таза. Боли при начальных стадиях рака шейки матки возникают нередко из-за сопутст­вующей инфекции или вспышки старых воспалительных процессов в придатках и околоматочной брюшине. Особого характера боли наблюда­ются у больных с эндофитными формами и при раках слизистой оболоч­ки цервикального канала, даже при процессах, ограниченных только шейкой матки. Из-за возникающего стеноза цервикального канала и по­являющегося скопления выделений выше места сужения эти боли носят схваткообразный характер. Почти всегда при расспросе больной удается установить уменьшение или прекращение этих болей после истечения из влагалища какого-то количества выделений.

При развитых формах рака шейки матки с поражением парамет- ральной клетчатки или регионарных лимфатических узлов возникают жестокие, почти постоянные боли, особенно сильно тревожащие больных по ночам. Эти боли локализуются чаще всего в области поясницы, по преимуществу с иррадиацией в ту или другую нижнюю конечность.

При различных формах рака шейки матки наблюдаются некоторые различия в характере и выраженности клинических проявлений. Так, бе­ли и кровянистые выделения мажущего характера выявляются раньше

и значительнее при раках шейки матки с экзофитным ростом, тогда как внезапные кровотечения, иногда довольно обильные, наблюдаются пре­имущественно при эндофитном росте рака влагалищной части шейки матки и при раке слизистой оболочки цервикального канала. При них же, как уже говорилось, чаще наблюдается болевой симптом.

Иногда опухоль шейки матки проявляется нарушением функций со­седних с маткой органов — мочевого пузыря и прямой кишки. Так, при раке шейки матки, расположенном на передней губе и перешедшем на предпузырную клетчатку, возникают дизурические расстройства, а при раке, расположенном на задней губе, — явления колита (частый стул, поносы или запоры). Естественно, что такого рода нарушения возника­ют при значительной уже величине опухоли.

Общий вид больных довольно долго заметно не изменяется. Иногда возникновению рака предшествует избыточное ожирение. О кажущемся благополучии часто говорят и анализы крови, если только раку шейки матки не сопутствует инфекция.

При значительном распространении рака в результате кровотечений, инфекции и интоксикации постепенно нарастает кахексия, и внешний вид больных говорит о наличии тяжелого, истощающего заболевания.

Имеются наблюдения возникновения резких сдвигов в психическом состоянии больных (тяжелое настроение, депрессия) уже в самой ранней стадии заболевания, что иногда сочетается с последующим тяжелым те­чением процесса (Л.

Нельзя отрицать, что у некоторых больных раковое поражение шей­ки матки не дает никаких проявлений, даже если выходит за границы шейки. Подобное течение ракового процесса (не дающее клинических проявлений), обозначаемое как «немое», встречается при раке шейки матки, по различным авторам, в 6—16,4% случаев (Т. П. Колчина, А. И. Серебров).

Самый факт возможности бессимптомного течения рака шейки матки у некоторой группы больных и скудость симптоматологии в раннем пе­риоде заболевания у громадного их большинства послужили основанием для широкого повсеместного введения в нашей стране медицинских профилактических осмотров населения. Впервые идея проведения такого рода осмотров была высказана около 50 лет тому назад В. Ф. Снегиревым. Видя частую запущенность раковых заболеваний при первичном обра­щении больных и бесплодность при этом лечебных мероприятий, он пи­сал: «Что надо сделать для того, чтобы случаи с раковым новообразова­нием попадали в руки врача в возможно ранней стадии?... Здесь един­ственный путь — поголовный осмотр женщин в известном возрасте. Но выполнимо ли это, этот вопрос остается открытым» ¹.

Осуществление этой идеи оказалось реальной возможностью в усло­виях советского здравоохранения, и на практике повседневно выявляется ее ценность и плодотворность.