Классификация стадий заболевания

Вопрос о возможности излечения больных раком шейки матки тем или другим методом находится в непосредственной связи со стадией за­болевания, со степенью распространения опухоли к моменту начала ле­чения.

Длительное время наибольшей популярностью пользовалась класси­фикация Винтера (Winter), по которой рак шейки матки в зависимости от степени распространения разделялся на пять стадий. К I стадии отно­сились самые начальные формы рака, ко II — так называемый опера- бильный рак, при котором поражение шейки было более распространен­ным, но ограничивалось ее пределами, к III — случаи с поражением со­седних тканей, но при сохранении относительной подвижности матки (так называемая пограничная форма), к IV — случаи с массивными ин­фильтратами, создающими полную неподвижность матки (так называе­мый иноперабильный рак) и к V — «безнадежная форма рака».

Некоторую популярность имела классификация Дедерлейна (Doder- Iein). Отечественные авторы пользовались частично упомянутыми выше классификациями, но многие приводили свои собственные с преимуще­ственным делением на четыре стадии: I — операбильная, II — погранич­ная, III — неоперабильная, IV — безнадежная (Б. А. Архангельский, М. С. Малиновский и Е. И. Кватер, М. А. Харитонов). Другие авторы производили деление на три стадии.

При многообразии классификаций одно и то же наименование, на­пример III стадия, включало, по Винтеру, лишь случаи пограничные, по многим другим авторам — случаи иноперабильные, по Л. Л. Окинчицу — не подлежащие лечению.

Само понятие операбильности не было чем-то однородным и опре­деленным, и разные авторы понимали его по-разному. Особенно выяви­лась разница в определении понятия операбильности между актинотера­певтами и хирургами, на что указывал в свое время И. Н. Никольский. Только различным определением понятия операбильности можно было объяснить огромную разницу в количестве операбильных больных в двух рядом работавших учреждениях, причем в одном операбильность опреде­лялась равной 50%, а в другом —1%. Даже один и тот же автор в за­висимости от склонностей в различные периоды жизни к тому или дру­гому методу лечения по-разному определял операбильность: она была больше при хирургическом методе, меньше — при лучевом (Дедерлейн).

Разнообразие описанных классификаций затрудняло сравнение ре­зультатов лечения и отчасти обусловливало разнообразие цифр излечения у разных авторов при одной и той же стадии. Так, по сводной статистике Б. А. Архангельского, процент излечения при хирургическом методе боль­ных с I стадией рака шейки матки, по разным авторам, колебался от 30 до 66,6. C целью унификации понятия стадийности заболевания и получе­ния более точных представлений об эффективности лечения рака шейки матки в 1928 г. радиологическая подкомиссия ракового комитета гигиени­ческой секции Лиги Наций разработала более подробную и более точную клинико-анатомическую классификацию, которая была еще несколько из­менена, дополнена и утверждена в 1937 г.

Эта классификация дала возможность учитывать не только степень распространения рака шейки матки, но и некоторые особенности («вари­анты») этого распространения с подразделением на четыре стадии.

I          стадия — рак строго ограничен пределами шейки матки.

II        стадия — рак вышел за пределы шейки матки: 1) инфильтри­рует параметрий с одной или с двух сторон, но без перехода на стенку малого таза (II стадия — параметральный вариант); 2) инфильтрирует влагалище в пределах двух верхних его третей (II стадия — влагалищный вариант); 3) инфильтрирует тело матки (II стадия — маточный вариант).

III             стадия: 1) раковая инфильтрация параметрия на одной или на обеих сторонах перешла на стенку малого таза (III стадия — параметральный вариант); 2) рак распространился на нижнюю треть влагалища (III стадия—влагалищный вариант); 3) имеются изолирован­ные метастазы у стенки таза, хотя бы при относительно малой первичной опухоли шейки матки (III стадия — метастатический вариант).

IV         стадия: 1) рак переходит на мочевой пузырь, что подтверж­дается цистоскопически или возникновением свища (IV стадия — пузыр­ный вариант); 2) рак переходит на прямую кишку (IV стадия — рек­тальный вариант); 3) рак вышел за пределы малого таза, включая и метастазы на наружных половых органах (IV стадия — метастатический вариант).

Примечания. 1.

2.                     Стадия заболевания устанавливается до начала лечения в остается на все время лечения.

3.                     При сомнении, к какой стадии относится случай, полагается причислять его к меньшей.

4.                     Стадия заболевания устанавливается собразно с размерами, распространения независимо от числа выявленных его вариантов. Несмотря на то что эта классификация еще далека от совершенства,

она принята в Советском Союзе, ибо унификация определения стадий делает возможным производить необходимые сравнения эффективности различных методов лечения и работы различных учреждений. Нельзя сомневаться, что при этом можно говорить лишь об относительной уни­фикации, так как оценка стадийности у разных авторов не свободна от известной доли субъективизма. Этим объясняются значительные колеба­ния числа больных с I стадией заболевания (в процентном отно­шении) среди всех больных раком шейки матки у разных авторов. Согласно данным 17 зарубежных институтов, опубликованным в т. X еже­годных отчетов о результатах лечения рака матки (1955) («Annual report, on the results of treatment in carcinoma of the uterus»), I стадия у забо­левших раком шейки матки в среднем за 10 лет оказалась равной в од­них учреждениях всего лишь 5,9% (в Манчестере), в других —41,2% (в Лейпциге).

Поэтому и по сей день продолжаются поиски более совершенной, классификации и вносятся различные предложения по разделению каж­дой стадии на дополнительные подгруппы, пока еще не получившие обще­го признания.

Международный конгресс акушеров и гинекологов в 1950 г.

Однако до последнего времени не достигнуто интернационального соглашения, какого рода состояния слизистой оболочки шейки матки должны трактоваться как «стадия 0», и нет четкой границы между ней и стадией 1 (при раннем инвазивном раке).

Соответственно со стадиями, установленными до начала лечения, проводится и подведение его итогов, т. е. выявление эффективности раз­личных методов лечения по истечении 5-летних наблюдений.