Септицемия. Острый сепсис

Термином «септицемия» обозначается общее лихорадочное заболевание, вызываемое проникновением в кровь через послеродовые раны высоко вирулентных микробов и нахождением их там в большом количестве.

Как и всякий септический процесс, септицемия может быть вызвана разными микробами. При внебольничных абортах нередко фигурирует анаэробная инфекция. Несомненно, что в значительной мере способствует развитию заболевания сильно пониженная сопротивляемость организма, вследствие чего инфекция проходит через входные ворота, вызывая очень слабую местную защитную реакцию.

Патологическая анатомия. Изменения могут варьировать соответствен­но характеру инфекции. Сильно страдают стенки капилляров. Поэтому на коже часто появляются мелкие кровоизлияния, как при скарлатине, или сливающиеся и более крупные. В почках нередко обнаруживаются приз­наки острого паренхиматозного нефрита. Селезенка особенно увеличена в объеме, размягчена; пульпа легко соскабливается. В кишечнике наблю­даются признаки более или менее выраженного энтерита с гиперемией и отечностью слизистой оболочки. Встречаются также экхимозы. Сердечная мышца представляется дряблой и тусклой, как бы обваренной кипятком. При септицемии иногда наблюдаются изменения со стороны глаз, часто (в ¹∕₃ случаев) в виде кровоизлияния в сетчатке.

Симптомы и течение. Заболевание обнаруживается рано, на 1—2-й день после родов.

В большинстве случаев уже с самого начала больные септицемией про­изводят тяжелое впечатление. Язык обложен, суховат. Нередко наблю­даются поносы, по-видимому, токсического происхождения. Больные иногда испражняются и мочатся непроизвольно вследствие пареза сфинк­тера. Под конец заболевания нередко появляется бред. Самым характер­ным признаком септицемии является повторное нахождение микробов в крови, количество которых почти с каждым днем увеличивается. Помимо наличия микробов, кровь больных септицемией представляет значительные морфологические изменения. Общее число лейкоцитов значительно колеб­лется. Нередко наблюдается наклонность к понижению их количества и резкий сдвиг нейтрофильной картины влево. Со стороны эритроцитов — уменьшение их числа, пойкилоцитоз, полихромазия и появление ядерных элементов. Анализ мочи указывает на более или менее выраженное пора­жение почек. Количество мочи уменьшается. Появляются белок, цилиндры, эритроциты.

О первоначальных изменениях со стороны сердца говорилось выше (стр. 489). В дальнейшем (К. Н. Цуцульковская и Л. Г. Наймарк) рентге- нокимографически в области основания левого желудочка отмечаются пи­кообразные зубцы увеличенной амплитуды, в области верхушки зубцы де­формированы, справа вместо предсердных — желудочковые зубцы. На элек­трокардиограмме — синусовая тахикардия, альтернация, коронарная недо­статочность, T₃ уплощено. При дальнейшем нарастании интоксикации рент- генокимографически выявляется большая амплитуда пульсации с пико­образным зубцом слева у основания, нередко зубцы деформированы у верхушки, справа желудочковые зубцы с увеличенной амплитудой.

О первоначальных изменениях со стороны легких (С. Б. Рафаль- кес, А. М. Мерман)см. выше (стр. 490). В дальнейшем рентгенологические изменения характеризовались инфильтративными периваскулярными изме­нениями, появлением очагов воспалительного уплотнения и, наконец, абсцедирующими пневмониями.

Местные признаки могут быть неотчетливыми. Выделения из влагали­ща не обязательно должны быть гнойными. При стрептококковой инфек­ции они могут представлять незаметные изменения. Это иногда вводит в заблуждение и заставляет искать какое-либо другое заболевание, а не септи­цемию, тем более что воспалительных опухолей или инфильтратов при влагалищном исследовании обычно не обнаруживается.

Диагноз и прогноз. По усовершенствовании способов нахождения мик­робов в крови диагностика септицемии приобрела верный способ опреде­ления. Исследование крови необходимо производить повторно. Если каж­дый раз в ней определяются микробы и количество их увеличивается, то диагноз септицемии несомненен. Однократное нахождение микробов в крови вскоре после родов, при выскабливании и других манипуляциях, причем бактерии исчезают из крови в течение первых же суток, температура падает и состояние больной быстро улучшается, указывает на простую бактериемию.

Общая клиническая картина (постоянно высокая температура, час­тый пульс, обложенный язык и быстрое ухудшение общего состояния больной) дополняет диагноз. Из непослеродовых заболеваний септицемию можно смешать с тифом. Морфологическая картина крови и характерная клиническая картина тифа резко отличают последний от септицемии.

Сходство со скарлатиной септицемии считалось настолько большим, что существовал особый термин скарлатины в послеродовом периоде, кото­рым обозначались случаи чистого сепсиса с сыпью, похожей на скарлати­нозную.

Лечение. Радикального и надежного лечения септицемии до настоя­щего времени еще не выработано. В основу его кладется антибиотико- терапия.

Необходимо с самого начала сочетать пенициллин со стрептомицином, а еще лучше с дигидрострептомицином по 500 000 ЕД (по 0,5 г 2 раза в сутки) и с антибиотиками тетрациклинового ряда или с эритромицином и новейшими препаратами — олеандромицином, сигмомицином, мономици- ном. Если удается выделить при посеве крови возбудителя и определить чувствительность его к какому-либо антибиотику, следует применять в больших дозах соответствующий антибиотик. Антибиотики нужно со­четать с витаминами C и комплекса В, в том числе B₁₂. Следует также вводить полиглюкин, БК-8, сухую плазму. C переливанием крови даже в небольших дозах надо быть осторожным.

Не следует медлить с назначением средств, усиливающих сердеч­ную деятельность: кофеина, камфары, 40% глюкозы внутривенно, перио­дически кислород. Ввиду малой ядовитости камфары можно вводить ее под­кожно в довольно большом количестве, по 3—4 раза в сутки в течение не­скольких дней подряд независимо от состояния пульса, а в тяжелых слу­чаях и чаще. Для удаления токсинов из организма хорошим средством являются подкожные капельные вливания физиологического раствора с 5% глюкозой в количестве 500—600 мл 1—2 раза в день. Местное лечение бесцельно.