Саркома яичника

Саркома яичника встречается редко. В. С. Груздев приводит данные различных авторов о частоте возникновения саркомы яичника по отноше­нию к другим опухолям яичника, потребовавшим овариотомии.

Процентное соотношение сарком яичника к другим опухолям яичника, по данным разных авторов, весьма различно. М. Ф. Глазунов совершенно справедливо ставит это в зависимость от дигностических ошибок и недо­статочности знаний в конце прошлого и начале нашего века, когда в рубрику «сарком яичника» относили метастатические раки, текомы, фол- ликуломы, арренобластомы и другие гормональноактивные и неизвестные в то время опухоли яичника.

Можно считать, что частота сарком по отношению к другим (злока­чественным и доброкачественным) опухолям яичника составляет десятые доли процента.

Опухоль отличается очень быстрым ростом и способностью давать ранние отдаленные метастазы (в легкие, позвоночник).

Макроскопическое строение. Саркомы яичников чаще больших размеров, так как растут они быстро; описаны опухоли весом до 10 кг. Форма опухоли овальная, округлая или неправильно-округлая, бугристая или дольчатая. Иногда по общему виду опухоль напоминает как бы гигантский яичник. Поверхность опухоли иногда бывает гладкой; нередко опухоль имеет капсулу. Цвет опухоли белесовато-серый, иногда с желтым оттенком. Консистенция мягкая, нередко мозговидная, ткань бывает ломкой, распадающейся под рукой. Фибросаркома имеет более плотную консистенцию.

Микроскопическое строение. Саркомы яичника могут иметь круглоклеточное, веретенообразноклеточное и полиморфноклеточ­ное строение.

В более молодом возрасте и у детей наблюдаются чаще круглокле­точные саркомы, в более пожилом — веретенообразноклеточные. Поли­морфноклеточные саркомы отмечаются в яичнике редко. Круглоклеточ­ная саркома как самая незрелая форма особенно склонна к распаду. Сар­коматозная ткань имеет наклонность расти вокруг кровеносных сосудов (отсюда проистекают диагностические ошибки при установлении харак­тера опухоли как эндотелиомы или перптелиомы). Нередко наблюдается гиалиноз ткани опухоли.

Кроме трех указанных видов сарком (круглоклеточной, веретенооб­разноклеточной и полиморфноклеточной), встречаются очень редко еще миобластическая и липобластическая формы. Очень редко отмечаются лимфосаркомы. Меланосаркомы яичника всегда являются метастатиче­скими опухолями.

Круглоклеточные саркомы состоят из незрелых клеток, овальных или круглых, однородной величины, более крупных или более мелких. Ядра круглые, темно окрашивающиеся, нередко с едва заметным обод­ком протоплазмы. Между группами клеток лежат тонкостенные сосуды, от которых могут отходить тонкие волокна, проникающие между клетка­ми опухоли. Особенной злокачественностью отличаются мелкоклеточные саркомы. Круглоклеточные саркомы чаще, чем другие виды сарком, быва­ют двусторонними, быстро растут, достигая больших размеров; они осо­бенно богаты кровеносными сосудами.

В некоторых случаях, особенно при альвеолярном расположении сар­коматозной опухоли, могут возникать большие затруднения при распоз­навании характера опухоли. При дифференциальной диагностике должны быть приняты во внимание раковые опухоли, в особенности дисгермп- нома, гранулезоклеточные опухоли. Иногда окончательный гистологиче­ский диагноз (рак или саркома) остается не установленным.

Веретенообразноклеточные саркомы состоят из более зрелых клеток и клинически менее злокачественны, чем круглоклеточные саркомы. Они могут состоять также из сравнительно крупных или из мелких клеток. Более злокачественными являются крупноклеточные веретенообразнокле­точные саркомы. Клетки отличаются вытянутой формой и крупными ати­пичными ядрами. Митозы встречаются в большом количестве. Нередко саркоматозная ткань располагается пучками, идущими в различных на­правлениях (так же как в фибромах яичника). Часто наблюдаются отеч­ные участки опухоли. Нередко встречаются отложения извести. Среди веретенообразноклеточных сарком выделяют фибросаркомы (фибробла­стические формы сарком), которые отличаются образованием большого количества межклеточного волокнистого вещества (окрашивающегося по ван Гизону в красный цвет). Клинически эта форма сарком яичника яв­ляется менее злокачественной.

Дифференциальная диагностика между фибросаркомой и фибромой яичника может представлять значительные трудности. В та­ких случаях решающими признаками саркомы является ясно выражен­ный полиморфизм и атипия ядер, их относительно крупная величина, а также пузырькообразный вид ядер. Большое количество митозов также является признаком саркомы. Расположение ткани пучками, густое расположение ядер, наличие волокнистого межклеточного вещества встре­чаются как в фибромах, так и фибросаркомах яичника и потому диагно­стического значения не имеют.

Клиническое течение. В клиническом отношении саркома яичника напоминает рак: те же скудные жалобы больных и нередко дву­стороннее поражение яичников. Однако двустороннее поражение при саркоме наблюдается реже. Всегда отмечается быстрый рост, чем отли­чается саркома от фибромы яичника. Саркома имеет более мягкую кон­систенцию. К. К. Скробанский утверждает, что чем мягче опухоль по сво­ей консистенции, тем хуже предсказание. Саркома яичника возникает преимущественно у молодых женщин. Быстрый рост и ранние метаста­зы в отдаленные органы (печень, легкие) являются указанием на небла­гоприятный прогноз.

size=2 color=black face=Cambria>Лечение. Лечение хирургическое с последующей рентгенотерапи­ей. В последнее время начинают применять препарат «сарколизин». Однако основным методом лечения остается хирургический — удаление матки с придатками независимо от возраста больной. Во время операции желательно иметь подтверждение диагноза патоморфологом.