Фибромы яичников

Сообщения об этом заболевании появились в первой половине XVIII века. В отечественной литературе Р. А. Кпвиш в 1857 г. первый довольно полно описал клинические и патологоморфологические призна­ки, характеризующие фиброму яичника как нозологическую единицу.

По данным Института акушерства и гинекологии Министерства здра­воохранения РСФСР, фибромы составляют 7,5% опухолей яичников (100 фибром на 1332 опухоли яичников, по материалам института за 20 лет).

Макроскопическое строение. Величина опухоли самая разнообразная. Описаны опухоли больших размеров (заполняющие всю брюшную полость) и большого веса (до 20 кг). Форма шарообразная или овоидная, яйцевидная. Поверхность опухоли гладкая или бугристая, не­редко покрыта спайками (примерно в ¹A случаев имеются спайки с сосед­ними органами). Цвет опухоли белый, реже с желтоватым или розоватым оттенком. Поверхность блестящая или матовая. Консистенция опухоли Roman">15 Руководство по акушерству и гинекологии, т. V плотная, часто деревянистая. В редких случаях, при полном обызвествле­нии, опухоль бывает твердая, как камень. При выраженном отеке и раз­жижении ткани консистенция опухоли мягкая, а при наличии псевдоки- стозных полостей плотно-эластическая.

На разрезе опухоль белого цвета, иногда с перламутровым отблеском. Часто ясно выделяется волокнистость ткани. Может наблюдаться выделе­ние отечной жидкости то в большем, то в меньшем количестве. При на­личии некроза ткань имеет желтоватый или буро-красный цвет (при

Рис.

геморрагическом пропитывании ткани). Отечные участки опухоли выде­ляются своей полупрозрачиостью. При наличии дистрофических и некро­тических изменений, сопровождающихся геморрагиями, опухоль отли­чается пестрым видом.

Отек п некроз ткани резче всего бывают выражены в центральных участках опухоли. В результате отека и разжижения ткани наблюдается образование разной величины гладкостенных псевдокпстозных полостей, наполненных прозрачным и полупрозрачным жидким содержимым. Иног­да содержимое их вследствие кровоизлияний геморрагическое.

Ножка опухоли может быть различной: тонкой и длинной пли корот­кой, широкой и богатой сосудами. Перекрут ножки, по данным отдельных авторов, встречается в 13,3—36,4% случаев.

Макроскопически фиброму нередко трудно отличить от опухоли типа Бреннера, метастатической раковой опухоли и текаклеточной опухоли.

Но макроскопическому строению различают две формы фибром яич­ника: а) диффузную, когда поражен весь яичник (опухоль бывает лише­на капсулы); б) отграниченную; в последнем случае сохраняется частич­но ткань яичника, опухоль отличается ясно выраженной капсулой. Чаще встречается первая из указанных форм.

Гистологическое строение фибромы может быть различным в зависимости от того, преобладают ли клеточные элементы опухоли или межклеточное волокнистое вещество. Клеточные элементы фибромы име­ют вытянутую форму (рис. 111). Ядра их удлиненные; на поперечных срезах они имеют круглую, а на косых—овальную форму. Иногда клетки более короткие, веретенообразные. Протоплазма их едва заметная. Клет­ки отличаются однообразной величиной. Богатые клетками фибромы мо­гут состоять из более крупных и из более мелких клеток, и их бывает иногда трудно дифференцировать от саркомы яичника (рис.

При наличии отека пли гиалиноза опухоли пли ее участков ядра не­редко отличаются очень разнообразной формой (каплеобразной, почковид­ной, дубинкообразной, ретортообразной) и располагаются непосредствен­но в межклеточном веществе (pπc. ИЗ).

В большинстве случаев яс­но выступает расположение ткани опухоли пучками, иду­щими пли в разных направле­ниях, или параллельно, иногда концентрически. Митозы в фиб­ромах, как правило, отсутству­ют. Среди соединительноткан­ных элементов опухоли могут наблюдаться в различных коли­чествах гладкие мышечные во­локна. При наличии большого количества мышечной ткани опухоль следует считать мио­фибромой.

Фибромы в большинстве своем бедны кровеносными сосудами. В редких случаях, наоборот, наблюдается сильное развитие капилляров, так что возникает сходство с каверноз­ной тканью. В некоторых слу­чаях наолюдается сильное развитие часто неравномерно расширенных лимфатических сосудов (лимфангиэктатическая форма фибромы). Иногда отмечается разрастание эндотелия лимфатических сосудов.

В большинстве случаев в фибромах наблюдаются обширные дистро­фические изменения (нередко распространяющиеся на всю опухоль), придающие своеобразный характер всей гистологической картине. Чаще всего встречается отек ткани. При наличии резко выраженного отека клетки могут превращаться в звездчатые, утрачивается расположение ткани пучками. Нередко наблюдается отложение извести, иногда в очень большом количестве; обызвествленная опухоль имеет консистенцию кам­ня. Ослизнение фибромы — очень редкое явление (fibroma myxomato- sum). Может наблюдаться частичный гиалиноз всей опухоли. Образую­щиеся при резком отеке или разжижении ткани гладкостенные полости лишены выстилки.

При отграниченных формах фибром в остатках яичниковой ткани паренхиматозные элементы яичников обычно отсутствуют. Обратное яв­ление наблюдается в доброкачественных эпителиальных опухолях яичников.

По мнению большинства авторов, фибромы происходят из стромы яичников, другие авторы считают их односторонне развившейся тера­томой.

Клиническое течение. Фиброма яичника, как правило, встречается у пожилых женщин в возрасте, близком к менопаузе, а ча­ще — в менопаузе. Однако некоторые авторы упоминают об отдельных случаях возникновения фибромы япчника у молодых женщин и даже у девочек.

style='font-size:10.0pt;line-height: 92%'>В. М. Онуфрпева оппсала двустороннюю фиброму яичника у девочки 15 лет. В. Г. Балдовскпй, М. В. Бобров, А. И. Покровский и многие дру­гие считают, что фиброма яичников встречается преимущественно у жен-

Рис. ИЗ. Фиброма яичника. Ткань опухоли в состоянии начинаю­щегося гиалиноза (большое увеличение).

щин в возрасте 30—40 лет. М. С. Малиновский указывает, что чаще всего фиброма яичппка небольшой величины и не превышает размеров мужско­го кулака.

Фиброма яичника отличается медленным ростом и развивается иног­да в течение '10 лет и более.

Чаще поражается один яичник (95%), редко одновременно оба (5%); фиброид второго япчника, как правило, бывает очень небольших размеров (величиной с горошину), и при бимануальном исследовании женщины пальпировать его не удается, фиброзный узел обнаруживается только при операции.

Фиброма япчника часто протекает бессимптомно, и женщина не подо­зревает о ее наличии.

Пфаннепштиль считал, что фиброма япчника не проявляет симптомов до тех пор, пока не достигнет значительных размеров и не начнет давить на соседние тазовые органы.

Мейгс п Кэсс считают, что клинически фиброма япчника может про­текать как злокачественная опухоль с явлениями асцита, кахексии и гид­роторакса. При этом появляются боли, вздутие живота, чувство неловко- стіг в груди, диспноэ и пр. Указанные симптомы известны под названием «триада Мейгса» (асцит, гидроторакс, анемия).

Полная триада Мейгса встречается довольно редко. Так, по данным Л. М. Белецкой, из 25 женщин, страдавших фибромой яичника, полный синдром Мейгса встретился только у одной больной. Наряду с этим асцит с различным количеством жидкости наблюдался почти у половины боль­ных.

Некоторые авторы отмечают ожирение этих больных, что ставят в зависимость от гибели яичниковой ткани с последующими внутрисекре­торными нарушениями.

М. С. Малиновский, характеризуя симптомы фибромы яичника, ука­зывает, что приступы болей появляются только при значительном объеме опухоли, когда возникают явления застоя в брюшной полости, отек брюшной стенки и больших губ, расширение вен на нижних ко­нечностях. В моче вследствие сдавления поджелудочной железы появляется белок, изредка сахар. C ростом опухоли состояние больной ухудшается.

Менструальный цикл при фибромах яичника обычно не нарушается. В литературе имелись сообщения отдельных авторов [Дартик (Dartiques), Пфанненштиль и др.] о длительной (4—5 месяцев) аменорее, сменяющей­ся ациклическими кровотечениями, мено- и метроррагиями; эти случаи «фибромы яичника», по современным понятиям, следует отнести к осо­бым опухолям яичника (текома). В 25—30% случаев фиброма яичника сочетается с миомой матки, которая и может вызвать менометроррагию. У женщин цветущего возраста при наличии фибромы яичника, иногда даже при двустороннем поражении может наступить беременность (Франкль).

Величина опухоли может быть различна.

Фиброма яичника обычно очень подвижна и при небольших разме­рах легко выводится из полости малого таза, где она располагается на дне дугласова кармана.

Дифференциальная диагностика. Чрезвычайная плот­ность и большая подвижность опухоли являются одним из важных диа­гностических признаков, отличающих фиброму яичника от субсерозного миоматозного узла матки. Правильному установлению диагноза могут помочь синдром Мейгса и другие описанные выше признаки, в частности односторонность опухоли. Этот последний признак играет основную роль при дифференциальном диагнозе между фибромой яичника и метастати­ческим раком яичника.

Лечение фибром яичника. Фибромы яичников относятся к доброкачественным опухолям, а потому при лечении их нужно приме­нять по возможности щадящие хирургические методы. У молодых жен­щин следует ограничиваться удалением опухоли, стремясь сохра­нить не только менструальную, но и детородную функцию. При дву­стороннем поражении яичников следует оставить часть хотя бы одного яичника.

Пангистерэктомию следует производить только по особым показани­ям (дающая симптомы миома матки и двустороннее поражение яични­ков). После операции асцит и гидроторакс исчезают довольно быстро.

Прогноз. Как при всякой доброкачественной опухоли, прогноз вполне благоприятен. Через l¹∕2—2 месяца после операции у женщины восстанавливается здоровье и трудоспособность.