РУБЦОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ И РИГИДНОСТЬ ШЕЙКИ МАТКИ
К аномалиям мягких родовых путей относятся рубцовые изменения шейки матки. Эти изменения могут иметь разнообразную форму.
В этиологии рубцовых изменений шейки матки играют роль перенесенные тяжелые воспалительные процессы, но чаще всего они являются последствием тяжелых родов, оперативных вмешательств, некоторых врачебных процедур.
К последним следует отнести глубокую диатермокоагуляцию шейки матки, плохое заживление после ее частичной ампутации, длительные прижигания эрозий шейки концентрированными дезинфицирующими средствами, плохое заживление шейки после зашивания ее разрыва при предшествующих родах, после радиотерапии предрака шейки матки и т. д.Влияние рубцовых изменений шейки матки на родовой акт. Роды при рубцово измененных шейках матки протекают патологически. Шейка плохо сглаживается. Раскрытие ее идет очень медленно, часто сопровождается преждевременным или ранним разрывом плодного пузыря с вытекающими отсюда последствиями (инфицирование плодовместилища, асфиксия плода и пр.).
Следует заметить, что боковые насечки краев шейки матки при указанной патологии дают небольшой эффект и недостаточны для благоприятного родоразрешения, ибо при этом часто нет полного сглаживания шейки. Акушерам не следует забывать, что насечки шейки целесообразны только при условии ее полного сглаживания, что бывает чрезвычайно редко при больших рубцовых изменениях шейки. Вот почему при данной патологии приходится заканчивать роды путем плодоразрушающей операции или кесарева сечения.
Ригидность шейки матки также является одной из аномалий мягких родовых путей.
При этой аномалии нередки затруднения во время родов, непосредственно связанные с утратой эластичности шейки матки. Чаще всего ригидность шейки матки наблюдается у пожилых перворожениц. Как известно, оптимальный возраст для первых родов лежит между 18 и 23 годами. Лишь в оптимальном возрасте мягкие ткани сочны, способны к регенерации, обладают той эластичностью и растяжимостью, которые необходимы для нормальных родов.Ригидность шейки матки может зависеть или от ее фиброзного перерождения, что стоит в связи с возрастными изменениями, или от перенесенных хронических воспалительных процессов. Возрастные изменения матки и мягких тканей родовых путей изучены еще недостаточно. Однако известно, что с возрастом в матке увеличивается содержание соединительнотканных элементов, число миофибрилл уменьшается и нередко они вместе с сосудами подвергаются склерозу. В области зева и цервикального канала атрофируется слизистая оболочка, канал суживается, ткани становятся плотными, несочными, плохо растяжимыми.
Ригидность шейки матки более резко выражена обычно в тканях, непосредственно окружающих просвет наружного зева. Осложнения во время родов при этой патологии сводятся к замедлению родового акта, как и при рубцовых изменениях шейки. Однако помощь при этих двух видах патологии неидентична. При рубцовых изменениях приходится Иногда во избежание разрывов шейки и предупреждения асфиксии плода прибегать к кесареву сечению. При ригидности наружного зева можно ограничиться насечками боковых краев наружного зева на 0,5 см, ибо при ригидности зева плохо растяжимой является лишь часть шейки, обрамляющая просвет зева. Раз она разрезана, раскрытие продолжается дальше без помех. При рубцовых изменениях шейки рубцовый процесс чаще охватывает всю шейку, а поэтому насечки не дают эффекта.
И. Ф. Жорданиа отмечает, что к диагностике ригидности шейки матки надо подходить с осторожностью. Следует учесть, что во многих случаях, расцениваемых как ригидность шейки матки, речь идет не о морфологических ее изменениях, а о функциональных расстройствах матки — патологии сократительной ее деятельности, большей частью о некоординированных сокращениях различных ее отделов. В таких случаях лечение должно быть направлено на устранение этого осложнения, а не непосредственно на шейку матки.