РЕЗУС-ФАКТОР КРОВИ

Общие данные о резу с-ф акторе. Несмотря на тща­тельный подбор донора и соблюдение всех правил трансфузии, до 1940 г.

В медицинской литературе время от времени появлялись сообщения, описывающие серьезные или даже смертельные реакции после перелива­ния крови совместимой группы.

В 1940 г. учение о группах крови Ландштейнер и Винер дополнили открытием нового серологического свойства крови, названного ими резус- фактором. Этот фактор был выявлен с помощью сыворотки, полученной от кролика, иммунизированного эритроцитами обезьян породы макака резус (Macacus Rhesus). Резус-фактор находится в эритроцитах человека и не связан с системой группы АВ0. Обозначается этот фактор двумя латинскими буквами «Rh». Оказалось, что в зависимости от резус-фактора всех людей можно разделить на две группы: резусположительную и резус- отрицательную. Резус-фактор встречается у 85% людей. У остальных 15% людей этот фактор в крови отсутствует.

Резус-фактор имеет большое значение в клинической практике, так как проливает свет, с одной стороны, на необъяснимые до той поры пост­трансфузионные реакции, а с другой — причины возникновения гемоли­тической болезни у новорожденных. Исследования показали, что Rh- фактор обладает способностью к иммунизации.

В сыворотке людей обычно не встречаются резус-агглютинины, подобно и и β, но они могут выработаться у резусотрицательных людей при воз­действии на их кровь резусположительного фактора. При этом оказы­вается, что не каждый человек, кровь которого является резусотрицатель- ной, способен вырабатывать антитела в ответ на введение резусположитель­ного фактора, а только один из 10—12 человек.

Образование резус-антител возможно при следующих двух условиях:

1)         при повторных переливаниях резусположительной крови резус- отрицательному реципиенту;

2)         при беременности у резусотрицательной женщины резусположи- тельным плодом.

Имеются указания, что нередко встречается сочетание этих двух условий: сенсибилизация, наступившая от переливания крови, усили­вается последующей беременностью, или сенсибилизация, наступившая от беременности, усиливается переливанием крови.

18 Руководство по акушерству, т.

face="Microsoft Sans Serif">

Рис. 199. Схема внутриутробной имму­низации матери резус-фактором крови плода.

Так как кровь чаще бывает резусположительной, то при перелива­нии ее в сыворотке резусотрицательного больного могут выработаться резус-антитела и при последующих переливаниях может наступить тяже­лая форма реакции, обусловленная быстрым разрушением введенной резусположительной крови.

В современных условиях при каждом переливании крови следует учитывать резус-принадлежность донора и реципиента. Резусотрицатель- ному больному всегда следует стремиться делать переливание резусотри- цательной крови. Резусположительному реципиенту можно переливать и резусположительную и резусотрицательную кровь. Исключение делается для новорожденных, которым неза­висимо от их резус-принадлежности производится переливание резусот- рицательной крови.

Несоответствие крови матери и ребенка по резус-фактору считается одной из основных причин возник­новения врожденной гемолитической болезни новорожденных.

В 1941 г. Левин (Levine) устано­вил, что во время беременности анти­тела могут образоваться у резусотри- цательных женщин, имеющих резус- положительных мужей. Очевидно, этот процесс стимулируется кровью плода, унаследовавшего резус-фак­тор от отца. Механизм иммунизации представляется таким образом: во время беременности резусположи- тельная кровь в ничтожных количе­ствах проникает через плацентарный барьер в ток крови матери, что и вы­зывает у нее образование антител.

В свою очередь образовавшиеся у матери резус-антитела проникают в систему кровообращения плода и это неблагоприятно сказывается на его развитии.

При первой беременности титр резус-антител у матери недостаточно высок и ребенок обычно рождается здоровым. При последующих же бере­менностях резус-антитела усиливаются и вызывают патологические изме­нения в организме плода—гемолитическое заболевание (эритробластоз).

Врожденная гемолитическая болезнь новорожденных проявляется в трех формах: 1) гемолитическая анемия; 2) тяжелая гемолитическая жел­туха; 3) общая водянка.

Отмечаются случаи мертворождений, недоношенности и выкидышей. В сыворотке матери при этом обнаруживаются активные резус-антитела.

Диагноз гемолитической болезни ставится на основании анемнести- ческих, серологических и клинических данных:

а)    наличие в анамнезе матери выкидышей, мертворождений, гемо­литической болезни у предыдущих детей. Указания на перенесенные реак­ции после переливания крови;

б)  кровь матери резусотрицательная с наличием в сыворотке ее резус- нтител. Кровь ребенка резусположительная;

Рис. 200. Обменное переливание крови новорожден­ным (пуповинный метод).

а — эксфузия крови; б — трансфузия крови.

в)    клинические данные в общих чертах слагаются из следующих признаков: появление у ребенка интенсивной желтухи, усиливающейся в последующие дни, увеличение печени и селезенки, наличие значитель­ной анемии с большим ко личеством молодых форм эритроцитов в перифериче­ской крови.

Лечение гемо­литической болез­ни новорожденных.

Обменное не реливание крови производят следующими способами.

1.     В пупочную вену на глубину 7—8 см вводят специальный прозрачный катетер (можно заменить мочеточниковым) и шпри­цем медленно отсасывают 20 мл крови ребенка. За­тем другим шприцем через катетер вводят такое же количество резусотрица­тельной одногруппной свежецитратной донорской крови (рис. 200).

2.     Переливание крови производится в обнаженную вену бедра или в вену кожного покрова головы (рис. 201). При переливании в вену бедра разрез кожи делают под пупартовой связкой длиной 2—3 см на середине расстояния от передней подвздошной ости до лонного бугорка.

Отсепарованную вену берут на лигатуру, надсекают и в нее вводят тонкую иглу с затупленным концом, присоединенную к системе для пере­ливания крови. Одновременно с переливанием крови в вену производят кровопускание из лучевой артерии. Для этого делают разрез на внут­ренней поверхности нижней трети предплечья. Артерию отсепаровывают на участке 1—2 см. Под артерию подводят лигатуру, стенку артерии

Рис.

надрезают и кровь выпускают в мерную градуированную мензурку. Скорость кровопускания регулируют путем натяжения или ослабления лигатуры.

Обменное переливание крови проводят очень медленно, чтобы не было резких колебаний в артериальном давлении. Ребенку вливают примерно 300—400 мл крови, а удаляют на 50—80 мл меньше. Во время трансфузии после введения каждых 100 мл крови ребенку вводят одновременно 1 мл 10% раствора хлористого кальция и 10 мл 20% раствора глюкозы. Опе­рация замены крови длится приблизительно 1¹∕₂ — 2 часа и производится с соблюдением полной асептики и тщательным предохранением ребенка от охлаждения.                                                       ‘

После обменной трансфузии кровь ребенка содержит от 90% эритро­цитов донора и около 10% своих собственных. В течение нескольких недель после переливания крови ребенок пользуется кровяными тельцами донора. Постепенно они исчезают и к этому времени в организме ребенка вырабатывается достаточное количество своих собственных форменных элементов крови.

Приступать к обменному переливанию рекомендуется в первые часы рождения ребенка. Если обменное переливание крови производится в поздние сроки, то в органах успевают развиться необратимые явления и эффект от предпринятой гемотерапии бывает весьма незначителен.

Методика определения резу с-ф актора. Резус- фактор в эритроцитах человека определяют с помощью реакции агглюти­нации. Для этого пользуются специальными антирезусными стандартными сыворотками, которые получают из институтов и станций переливания крови.

Кровь для исследования берут из локтевой вены в сухую стерильную пробирку в количестве 3—5 мл (у новорожденного — не менее 1 мл).

Рис.

Определение резус-фактора производят двумя способами:

1.      Методика Центрального института пере­ливания крови (Н. В. Попов). В три маленькие пробирки, установ­ленные в штатив, пастеровской пипеткой вводят по 2 капли антирезусной сыворотки и по одной капле 2% взвеси испытуемых эритроцитов (2 про­бирки являются контрольными). Содержимое пробирок тщательно переме­шивают путем встряхивания. Пробирки помещают в термостат при тем­пературе 37° или оставляют стоять при температуре не ниже 20° в течение часа. Реакция агглютинации оценивается по форме осадка эритроцитов на дне пробирки (рис. 202). Осадок рассматривают сверху пробирки по ее продольной оси.

В случае отрицательной реакции осадок образует маленький кружок без выступов п неровностей с небольшим просветлением в центре; при положительной реакции осадок бывает в виде кружка с зазубренной, фестончатой окружностью.

Контроль ставят с заведомо известными резусположительными и резусотрпцательными эритроцитами.

2.      Методика Ленинградского института пере­ливания крови (Т. Г. Соловьева). Исследуемую кровь отстаи­вают до отделения сыворотки от сгустка и резус-фактор определяют в эри­троцитах, взвешенных в собственной сыворотке.

size=2 color=black face="Times New Roman">На дно чашки Петри наносят по 2 капли антирезусной сыворотки 2—3 серий. К каждой серии сывороток добавляют по 1 капле исследуемых эритроцитов. После того как капли сывороток перемешаны с исследуемы­ми эритроцитами, чашку Петри помещают в водяную баню с температурой 45—46°. Через 10 минут просматривают результаты (рис. 203).

Если во всех сериях сывороток наступила агглютинация, то иссле­дуемая кровь относится к резусположительному типу. При отсутствии агглютинации во всех сыворотках кровь резусотрицательная.

Рис. 203. Определение резус-фактора на чашках Петри.

При невозможности определить резус-принадлежность больной с отя­гощенным акушерским анамнезом необходимо производить переливание крови только от резусотрицательного донора (А. В. Гуляев). Т. Г. Со­ловьева предлагает производить пробу, указывающую одновременно на совместимость крови по группе и по резус-фактору.

Рис. 204. Проба на соиместимость ио резус-фактору и по груиие.

В чашку Петри наносят 2 капли сыворотки больной и маленькую каплю крови донора, совместимой в групповом отношении. Капли пере­мешивают и чашку ставят в водяную баню при температуре 45°. Через 10 минут просматривают результат (рис. 204).

При наличии агглютинации кровь донора несовместима и переливать ее не следует. Если агглютинация отсутствует, то кровь донора и больной совместима и по группе, п по резус-фактору.