РЕГИОНАРНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

С момента плацентации в организме начинает функциониро­вать новый круг кровообращения. Следует считать, что те изме­нения, которые возникают в деятельности сердечно-сосудистой сис­темы и других органах во время беременности направлены в пер­вую очередь на обеспечение нормального развития плода.

Проблема изучения кровообращения матки человека и живот­ных в последние годы привлекает все большее внимание как кли­ницистов, так и физиологов.

Большие технические трудности, а также соображения этиче­ского порядка, связанные с непосредственным определением кро­вотока в матке, значительно ограничивают возможность проведе­ния этих исследований у человека. Однако разработка электрофи­зиологических и других методов за последние два десятилетия в какой-то мере позволила ближе подойти к разрешению этих во­просов. Тем не менее многие аспекты этой проблемы до настояще­го времени выяснены недостаточно. Это относится не только к из­менению кровотока, но и к вопросу о том, насколько увеличивается объем крови в матке в период беременности.

С. Н. Давыдов (1954), используя метод послойной коррозии после предварительной инъекции сосудов синтетическим каучуком, показал, что емкость сосудистого русла возрастает по мере увели­чения срока беременности.

Assali и соавт.

Увеличение маточного кровотока до 700—800 мл/мин у здоро­вых женщин в конце беременности при использовании в качестве индикатора 4-аминоантипирина констатировал Huckabee (1962).

И. К. Евдокимов (1974), применив для этих же целей метод реографии с одновременным определением удельного электриче­ского сопротивления крови, установил, что кровоток в матке у здоровых женщин при доношенной беременности составляет в среднем 521,2 мл/мин.

Buowne и Veall (1953) для измерения кровотока в межворсин­чатом пространстве использовали радиоактивные изотопы ²⁴Na. Поскольку в настоящее время количество крови, содержащееся в межворсинчатом пространстве, не поддается измерению, авторы приняли, что его объем при доношенной беременности составляет приблизительно 250 мл. При таком условии кровоток в сосудах хориона и децидуальной оболочки у женщин в конце беременнос­ти составил приблизительно 500 мл/мин.

face="Times New Roman">Известно, что у здорового человека почечный кровоток состав­ляет около 20—25% минутного объема сердца. Большинство ис­следователей в настоящее время почечный плазмоток или кровоток определяют на основании клиренса парааминогиппуровой кислоты.

По данным Chesley (1960), почечный плазмоток увеличивает­ся на 25—50%, начиная с ранних сроков беременности вплоть до последнего триместра, а к родам снижается до нормального уровня.

De Alvares (1958) установил, что наиболее значительное уве­личение (на 50—60%) почечного плазмотока происходит уже в первом триместре беременности. В дальнейшем он постепенно сни­жается и в третьем триместре находится ниже уровня, свойствен­ного здоровым небеременным женщинам.

В отличие от этих данных Digman и соавт. (1958) наблюдали неуклонное повышение почечного плазмотока во время беремен­ности.

Таким образом, данные литературы позволяют прийти к сле­дующему заключению. Почечный кровоток (плазмоток) начинает повышаться с самого начала беременности. К концу первого — началу второго триместра он достигает наибольших значений. К моменту родов происходит его постепенное снижение. Величина кровотока в этот период приближается к показателям, установлен­ным у здоровых небеременных женщин.

При изучении кровотока в конечностях наиболее часто исполь­зуют метод окклюзионной плетизмографии.

Herbert и соавт. (1958), применив этот метод, установили, что в контрольной группе кровоток на предплечье был равен 4,56 см³/мип на 100 см³ ткани, на ноге — 1,87 см³.

После 20 пед беременности отмечено его повышение, наиболее выраженное в 36—37 нед. В этот период кровоток на руках но сравнению с таковым у здоровых небеременных женщин повысил­ся на 91%, на ногах — на 70%.

Bart (1950), изучая особенности кровотока в сосудах кожи, от­метил постепенное его повышение начиная с 12 нед беременности. В последние 4 нед кровоток на предплечье увеличился более чем в 1 ½ раза, на кистях pyκ — приблизительно в 7 раз по сравнению с его величиной у небеременных женщин. Spetz (1965) усиление кровотока объясняет прогрессивной вазодилатацией. Однако ме­ханизм этого явления не представляется достаточно ясным, по­скольку пе удается установить какой-либо зависимости между уве­личением кровотока, возрастанием сердечного выброса и измене­нием количества циркулирующей крови.

Dolezal и Figar ( 1965) на основании анализа пальцевых пле- тизмограмм пришли к заключению, что в первые 12 нед беремен­ности преобладает вазодилатация, в 13—24 нед она еще более вы­ражена. В 25—36 нед наблюдаются как вазодилатация, так и ва­зоконстрикция. Указанные авторы отметили, что различные внеш­ние раздражители в ранние сроки беременности вызывают в большинстве случаев расширение сосудов, в конце ее — их су­жение.

У мужчин и небсременных женщин действие тех же раздра­жителей приводит к сужению сосудов. Авторы полагают, что столь существенные различия в характер з сосудистых реакций объяс­няются увеличением содержания хорионического гоиадотропина в крови в период беременности.

Микроскопическое исследование ногтевого валика у беремен­ных женщин позволило выявить расширение и увеличение капил­ляров (Д. Ф. Чеботарев, '1956; Веап е. а., 1947, и др.).

Munell и Taylor (1947), используя в качестве индикатора бром- сульфталеин, и McCall (1949)— непрямой метод Фика, не отмети­ли сколько-нибудь заметного изменения кровотока в период бере­менности соответственно в печени и сосудах головного мозга.