РАЗГРАНИЧЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ К НАДВЛАГАЛИЩНОЙ АМПУТАЦИИ И ЭКСТИРПАЦИИ МАТКИ

Выбор способа операции при фибромиоме не вызывает особых труд­ностей. При этом учитывают локализацию опухоли и возможность после­операционных осложнений.

Преимущества надвлагалищной ампутации матки в том, что опера­ция технически легче выполнима.

Относительно редки осложнения во время операции со стороны сосед­них органов, низкий процент послеоперационных инфильтратов, гематом и пр., сохраняется архитектоника тазовых органов и влагалища.

При высокой надвлагалищной ампутации сохраняется менструальный цикл.

При обоих видах операций процент осложнений и летальности за последние годы резко снизился. Этому способствуют профилактика и лечение шока, широкое применение трансфузии крови и заменяющих ее жидкостей (в особенности внутривенное капельное введение их по ходу всей операции), кислородно-эфирный наркоз и местная анестезия, хорошо разработанная техника и методика операции, тщательный гемостаз и пери­тонизация, инсуффляция антибиотиков и химиопрепаратов в брюшную полость перед ее закрытием, соблюдение лечебно-охранительного режима и многое другое.

В связи с тем что в ряде случаев после надвлагалищной ампутации матки устанавливают злокачественные новообразования (рак или саркома) в культе шейки, некоторые авторы при фибромиомах стремятся расширить показания к экстирпации матки.

При решении этого вопроса необходим тщательный осмотр шейки матки перед операцией. В случае обнаружения на ней патологических изменений — эрозий, кровоточащих рубцов, эктропиона, ovula Nabothi, гипертрофии и эндоцервицитов, старых разрывов, лейкоплакии и др.— показана экстирпация. Последняя также применяется при неуверенности и невозможности обеспечить полный гемостаз, когда по ходу операции последующий дренаж и тампонада малого таза становятся очевидными. Практически важно, чтобы все без исключения больные после надвлага­лищной ампутации находились длительное время под наблюдением онколо­гического диспансера.