В процессе родов на пути продвижения плода по родовому каналу могут выявиться те или иные препятствия.
Они могут иметь место со стороны плодного пузыря, шейки матки, влагалища и промежности. При наличии таких препятствий возникает необходимость в срочном применении операций, которые дают возможность родоразрешения через естественные родовые пути.
К числу подобных операций относятся: а) искусственный разрыв плодного пузыря; б) расширение канала шейки или рассечение шейки матки; в) рассечение перегородки во влагалище; г) рассечение вульварного кольца или промежности.Историческая справка. Некоторые из указанных мероприятий, например разрыв оболочек плодного пузыря, были известны еще в глубокой древности. Врачи школы Гиппократа писали о значении околоплодной жидкости в течение родового акта и обращали внимание на возможность запоздалого или, наоборот, преждевременного разрыва плодного пузыря. В связи с этим вполне можно допустить, что и в древние времена врачи прибегали к искусственному разрыву плодного пузыря.
Расширение канала шейки матки производилось с помощью пальцев и инструментов. Гиппократ писал в своих трудах об инструментах, употреблявшихся для расширения зева шейки матки. Аэций (543 г.) упоминал о кровавом расширении ее.
lang=RU style='font-size:9.0pt;line-height:82%'>О стремлении сохранить целость промежности в течение родов имеются косвенные доказательства, поскольку современники Гиппократа употребляли слизистые отвары для увлажнения влагалища в течение родового акта.
В дальнейшем на протяжении веков почти отсутствуют свидетельства заботы со стороны врачей о сохранении целости мягких родовых путей роженицы при нормальном и патологическом течении родов. Только Девентер (Deventer, 1651—1724) и Гоар (Hoar, 1661—1724) впервые выдвинули вопрос о сохранении промежности в течение родов и предложили специальные приемы для ее защиты.
Широкое оказание квалифицированной акушерской помощи роженице стало возможно лишь с развитием научно-практического акушерства в последние два с половиной столетия.
Описание кровавого расширения шейки матки можно найти у Рюша (Ruysch, 1725). Операция рассечения шейки матки в современном виде введена Кристеллером (Kristeller) и Гильдебрантом (Hildebrandt, 1857).
Научному обоснованию и практическому применению операций, устраняющих препятствия на пути продвижения плода по родовому каналу, во многом способствовали труды русских акушеров H.
М. Максимовича-Амбодика, Г. И. Кораблева, А. Я. Крассовского, И. П. Лазаревича, H. Н. Феноменова, Д. О. Отта, Г. Г. Гентера, К. К. Скробанского, М. С. Малиновского и многих других.Препятствия, встречающиеся на пути продвижения плода по родовому каналу, можно разделить на две группы. К первой группе относятся те препятствия, которые связаны с анатомическими особенностями родового канала (рубцовые изменения в шейке матки, влагалище, промежности, врожденные сужения и перегородки в родовом канале и т. д.). Они могут быть заранее учтены врачом, проводящим роды. Ко второй группе относятся препятствия, возникающие в течение беременности в связи с особенностью развития плодного яйца; они обнаруживаются обычно лишь в процессе родов (плоская форма плодного пузыря, плотные оболочки плодного пузыря, дистокия зева шейки матки и т. д.). Препятствия, обусловленные причинами, лежащими в самом плоде, рассматриваются в соответствующей главе.
В данной главе изложена техника тех операций, которые устраняют препятствия и подготовляют мягкие родовые пути женщины к окончанию родов per vias naturales.