ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ КОМБИНИРОВАННОГО НАРУЖНО-ВНУТРЕННЕГО АКУШЕРСКОГО ПОВОРОТА ПЛОДА НА НОЖКУ
Затруднения при производстве операции акушерского поворота весьма разнообразны и могут встретиться на всем протяжении операции.
У пожилых первородящих при отеке вульвы и узости влагалища введение руки может быть затруднено.
В таких случаях следует действовать с большой осторожностью, смазав предварительно тыльную поверхность кисти стерильным вазелином, что в значительной степени облегчает проведение руки через вульву,В некоторых случаях лучше профилактически произвести пери- неотомию или эпизиотомию.
Недоразвитие влагалища, наличие в нем рубцов, а также перемычек и перегородок является препятствием как для родоразрешения, так и для производства поворота.
Если наркоз недостаточно глубокий, то при введении пальцев или всей кисти в полость матки может произойти сокращение ее, что затрудняет производство поворота. В этих случаях следует немедленно приостановить все манипуляции как наружной, так и внутренней руки, не извлекая, однако, последнюю из полости матки. Надо переждать схватку и продолжать операцию только при полном наркозе.
При вскрытии плодного пузыря или при самопроизвольном отхождении околоплодных вод может выпасть пульсирующая петля пуповины. В таком случае надо стараться не прижать пуповину и необходимо продолжать поворот, а при наличии условий — извлечь плод.
При выпадении ручки или при случайном ее захватывании и выведении вместо ножки необходимо наложить на ручку марлевую петлю в области лучезапястного сустава.
Ручку отводят под симфиз (в сторону головки), поручают помощнику удерживать ее в таком положении и производят поворот. Захватывание ручки петлей дает возможность не низводить ее рукой при извлечении, а сделать это потягиванием за петлю. Обратное вправление выпавшей или случайно захваченной ручки является акушерской ошибкой. Мимо ручки, даже отечной, особенно если ее отвести под симфиз, всегда удается пройти в родовые пути и произвести поворот. Если же отечная ручка выполняет все влагалище и плечико глубоко вколотилось в полость таза, следует считать, что образовалось запущенное поперечное положение: плод обычно бывает уже мертвым. Поворот теперь противопоказан, необходимо произвести эмбриотомию, о которой будет сказано в соответствующей главе.В некоторых чрезвычайно редких случаях не удается отыскать ножек плода ввиду их отсутствия (при уродстве типа amelus). Если взять за правило отыскивать ножки по французскому способу, то всегда можно своевременно поставить диагноз этого уродства плода. Пользуясь указанным способом, можно значительно облегчить захватывание высоко располо-
женных или перекрещенных ножек. При этом нередко приходится прибегать к захватыванию и низведению второй ножки.
Иногда затрудняет поворот обвитие пуповины или крупный плод. И в этих случаях может способствовать производству поворота низведение
второй ножки.
Иногда после захватывания одной ножки поворот не удается. Тогда следует захватить и сделать поворот на обе ножки. Для редких случаев, когда и после низведения второй ножки поворот не совершается даже при глубоком наркозе, предложен так называемый двойной ручной прием Юстины Зигемундин. Штеккель является сторонником этого способа. К. Н.
Жмакин и
Рис. 49. Наложение петли при по- Рис. 50. Двойной ручной прием Юстины
вороте на ножку. Зигемундин.
Г. Г. Гентер относятся к применению его весьма сдержанно, a H. Н. Феноменов — отрицательно, называя его поворотом «во что бы то ни стало». Прием состоит в следующем: ножку низводят возможно ниже и на нее несколько повыше лодыжки накладывают петлю. Внутреннюю руку выводят из влагалища и захватывают ею концы петли. Дугую руку вводят во влагалище и продвигают к плечику или к головке. В то время как наружная рука производит влечение за петлю книзу, внутренняя рука отталкивает головку кверху. Поворот происходит при одновременном потягивании за ножку и давлении на головку в матке.
Описанный прием очень опасен ввиду возможности разрыва матки. В подобных трудных случаях не следует настаивать на повороте, лучше перейти к эмбриотомии, тем более что плод нередко погибает во время операции (рис. 49 и 50).
Самым опасным осложнением во время производства акушерского поворота является разрыв матки, который обычно наступает, когда операцию совершают при недостаточной подвижности плода или извлечение его производят при неполном раскрытии зева матки.
Профилактика этого тяжелого осложнения должна заключаться в точном соблюдении условий, необходимых для производства операции поворота.