О ПРОТЕКТИВНОМ ДЕЙСТВИИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ В ОТНОШЕНИИ РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА И ГИПЕРТОНИЧЕСКОИ БОЛЕЗНИ
Тесная взаимосвязь между нарушениями деятельности желез внутренней секреции и частотой возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы была отмечена еще в начале ХХ столетия.
Большинство авторов придерживаются мнения, что женские половые гормоны оказывают протективное действие в отношении развития атеросклероза и гипертонии.Данные обзора литературы, представленные Bricaire (1963), и его собственные наблюдения свидетельствуют о том, что у женщин по сравнению с мужчинами отмечается меньшая склонность к коронарным заболеваниям. По мнению автора, это обусловлено защитным действием женских половых гормонов. В климактерическом периоде или после удаления яичников у женщин повышается частота возникновения инфаркта миокарда и развития коронарного атеросклероза.
Известно, что у женщин с сохраненной менструальной функцией атеросклероз, особенно коронарных артерий, наблюдается относительно редко. Д. Поповичи и В. Сэхляну (1969), Roberts и соавт. (1959) указывают, что атеросклероз у женщин в период между 20 и 40—50 годами встречается реже, чем у мужчин. В более пожилом возрасте эти различия стираются. Тем не менее, женщины, страдающие атеросклерозом венечных артерий, умирают в среднем на 6 лет позже, чем мужчины (Erkelens, 1962).
Исследования, выполненные Malaterre (1963), позволили установить, что коронарный атеросклероз у мужчин встречается в 2,5 раза, стенокардия — в 1,7 и инфаркт миокарда — в 7,1 раза чаще, чем у женщин. Jouve и соавт. (1966) отмечают, что стенокардия у мужчин наблюдается в 1,7, а инфаркт миокарда — в 2,5 раза чаще, чем у женщин.
По И.
Ф. Кофанову (1949), соотношение частоты возникновения инфаркта миокарда у мужчин и женщин составило 6:1, по А. X. Кулиеву и соавт. (1969) —5,9: 1.Статистические данные показывают, что женщины подвержены заболеванию стенокардией и инфарктом миокарда главным образом в период менопаузы. Стенокардия, ишемия (по данным ЭКГ) и инфаркт миокарда у женщин при преждевременно наступившей менопаузе, по данным Sznaiderman и соавт. (1963), выявлялись в 7 раз чаще, чем у здоровых лиц того же возраста.
Ceremuzynski (1966) отметил, что из 18 женщин, перенесших инфаркт миокарда, у 15 из них заболевание проявилось после 21-го дня менструального цикла, когда содержание и активность эстрогенов были низкими. Stamler и соавт. (1963) установили снижение смертности на 50% у больных, перенесших инфаркт миокарда, при лечении их эстрогенами.
Следует отметить, что беременность оказывает протективное влияние в отношении возникновения инфаркта миокарда. В мировой литературе описано всего 14 наблюдений инфаркта миокарда у беременных (Д. Поповичи, В. Сэхляпу, 1969). Предупреждающее действие беременности в отношении развития атеросклероза подтверждено и в условиях эксперимента.
Jeffcoute (1962) считает, что кастрация, произведенная в возрасте до 40 лет,,..«увеличивает в 10 раз шанс умереть в последующем от тромбоза коронарных сосудов». Ask-Upmark (1962) указывает, что от заболеваний сердца умирает каждая десятая женщина после односторонней и каждая четвертая — после двусторонней овариэктомии.
Большинство авторов считают, что протективное действие в отношении развития атеросклероза принадлежит эстрогенам.
Однако Ritterband (1963) не отметил существенного различия в частоте поражения коронарных артерий у женщин через 10— 15 лет после дву- и односторонней овариэктомии.
В то же время данные патологоанатомических исследований свидетельствуют, что проявление атеросклероза встречается реже у женщин при гиперэстрогенемии, а также у мужчин, леченных эстрогенами по поводу рака предстательной железы (Д. Поповичи, В. Сэхляну, 1969).Повышение уровня холестерина крови в среднем до 225∙ мг% после двустороннего удаления яичников наблюдали А. Гегия и Е. Сулиашвили ( 1965). Увеличение содержания холестерина в крови на 30—60% после хирургической кастрации у человека и животных отмечено также в работах Б. А. Вартапетова и
A. И. Гладковой (1965), Oliver и Boyd (1959) и др.
При обследовании 39 женщин после удаления яичников И. А. Мануилова (1972) отмечала подъем уровня холестерина до 250 мг% и выше у 19 больных. Зависимости между временем, прошедшим после операции, и уровнем холестерина не выявлено.
Снижение содержания холестерина в крови на 2—132 мг% при длительном введении эстрогенов у человека наблюдали
B. Н. Ширнина и В. П. Стронковский (1961), а также М. С. Тур- сунходжаева (1965).
Katz и Stamler (1953) установили, что введение эстрогенов цыплятам приводит к улучшению состояния венечных сосудов. Однако Karoyanagi и соавт. (1957) отметили, что у цыплят, получавших диету с избыточным содержанием холестерина, эстрогены подавляли только липоидоз церебральных сосудов и увеличивали липоидоз аор1ы, сосудов почек и селезеночной артерии. Н. Б. Гам- башидзе и соавт. (1971) утверждают, что антиатерогенное действие эстрогенов распространяется главным образом на коронарные сосуды. По мнению этих авторов, одновременное назначение эстрогенов и тиреоидина дает более выраженный антиатерогенный эффект, чем применение каждого из них в отдельности.
И.
Д. Наследова и Я. Д. Рафальский (1963), вводя эстрогены кроликам с экспериментальным атеросклерозом, установили, что гормоны не только снижают содержание холестерина в крови, но и задерживают развитие атеросклероза как коронарных сосудов, таї: и аорты. Кроме того, отмечено, что к действию больших доз наиболее чувствительны старые, а к меньшим дозам — неполовозрелые крольчихи.Что касается вопроса о связи между частотой развития гипертонии и нарушением функции яичников, то он до настоящего времени продолжает оставаться дискуссионным.
Повышение артериального давления у женщин в климактерическом периоде наблюдали В. В. Касаткина-Титова (1957), А. Ф. Златман ( 1959) и др.
Д. Поповичи и В. Сэхляну (1969) отметили хронологическую зависимость между климаксом и частотой развития гипертонии лишь у 19,3% женщин.
Е. М. Вихляева (1960) установила, что в возрасте 40 лет и старше частота артериальной гипертонии у женщин с сохраненной функцией яичников составляет 7,6 %, у женщин с проявле- ниєм климакса — 9%, в то время как при искусственно вызванной менопаузе артериальная гипертония выявляется у 26—27 % женщин.
Kupperman и соавт. (1959) констатировали наличие артериальной гипертонии после двусторонней овариэктомии у 13, Jef- fcoate (1962) —у 20—22% женщин. Исследование И. А. Мануи- ловой (1972) показало, что у женщин старше 45 лет артериальная гипертония после удаления яичников возникает в 3 раза чаще, чем у лиц более молодого возраста.
Б. А. Вартапетов (1958, 1967, 1972), изучая особенности сердечной деятельности при недостатке половых гормонов в эксперименте и клинике, установил, что кастрация приводит к возникновению посткастрационного невроза, гипертонии и коронарной недостаточности.
Эти факторы создают' предпосылки для возникновения инфаркта миокарда, который у кастрированных животных протекает тяжелее, чем у некастрированных.В отличие от этих данных В. М. Чернов и Е. И. Андреева (1956), А. И. Гладкова (1958, 1964), Davis и соавт. (1961) не выявили существенного различия в частоте Возникновения гипертонии ' при естественной и искусственно вызванной менопаузе.
Таким образом, данные литературы и проведенные в нашем институте наблюдения (И. А. Мануилова) позволяют считать, что женские половые гормоны оказывают протективное действие в отношении развития атеросклероза, гипертонической болезни, ишемии и инфаркта миокарда. В связи с этим следует по возможности воздерживаться от чрезмерного радикализма при операциях на : яичниках, особенно у молодых женщин.