Газообмен представляет собой необходимое звено в цепи обменных процессов человека и высокоорганизованных животных и состоит в потреблении кислорода из внешней среды и выделении углекислоты.
На основании многих исследований установлено, что величина газообмена зависит как от функционального состояния отдельных органов и систем организма, так и от воздействия на него различных факторов внешней среды.
size=2 color=black face="Times New Roman">Несмотря па то что газообмен является одной из основных физиологических функций организма, отражающих состояние окислительных процессов, тем не менее многие аспекты этой проблемы в период беременности остаются недостаточно выясненными и требуют дальнейшего изучения.
Первые исследования по изучению газообмена у беременных относятся еще к пачалу текущего столетия.
Magnus-Levy (1904) и Zuntz (1910) пришли к заключению о постепенном увеличении потребления кислорода и повышении основного обмена по мере прогрессирования беременности. Oberst (1938) отметил, что но- треблепие кислорода у первородящих женщин к концу беременности увеличивается в среднем па 33%, у повторнородящих — па 31,5%. Примерно такие же данные были получены Flanagan и соавт. (1966). Однако, по данным Bnrwell и соавт. ( 1958), потребление кислорода в период беременности составило в среднем 20 %, а по материалам Bader и соавт. (1955), — лишь 10% Б. П. Пре- варский (1966), исследуя показатели газообмена, установил, что в первом триместре беременности (по сравнению со здоровыми небеременными женщинами) потребление кислорода увеличилось в среднем на 12%, во втором — на 18% и в третьем — на 33%. Выделение углекислоты в эти сроки беременности оказалось равным соответственно 183, 196 и 210 см3.Отсутствует единое мнение и в отношении изменения основного обмена во время беременности. Так, если О.
П. Молчанова и А. 3. Кочергинский (1939), Bunkel (1938) установили, что основной обмен во время беременности увеличивается приблизительно на 15%, то Б. П. Преварский (1966) отметил его повышение на 31%. В отличие от этих данных Seitchik (1967) считает, что величина основного обмена при пересчете на 1 кг массы женщины остается постоянной и не изменяется в период беременности.Некоторые авторы выявили определенную зависимость между показателями газообмена, состоянием и полом плода. Так, Shaalan и соавт. (1970) отметили, что при наличии плода женского пола потребление кислорода было несколько выше, чем при плоде мужского пола. М. Г. Немец (1966) в условиях эксперимента па кроликах установил, что в случаях рождения маловесных или мертвых плодов потребление кислорода во время беременности было существенно ниже, чем у животных контрольной группы.
В целях дальнейшего изучения особенностей газообмена мы провели исследование у 386 здоровых женщин в возрасте от 18 до 40 лет, из них у 30 небеременных и у 356 в различные сроки бепеменности. Исследование осуществлялось с помощью аппарата «Spyrotit-П» путем непрерывной автоматической регистрации потребления кислорода и выделения СОг в условиях основного обмена при комнатной температуре с интервалом в приеме пищи, равном 10—12 ч. В качестве параметров, отражающих состояние газообмена, определяли потребление кислорода, выделение углекислоты, дыхательный коэффициент и показатели основного обмена. Непосредственно перед исследованием женщины отдыхали в течение 30 мин в удобном для них горизонтальном положении. Каждое исследование продолжалось от 15 до 30 мин, причем первые 5—10 мин в расчет не принимались. Мы считали это время достаточным для адаптации к непривычным условиям дыхания через загубник. Во избежание сдавления нижней полой вены маткой исследование у всех женщин осуществлялось в положении на боку.
Анализ полученных нами данных (В.
Н. Демидов и С. С. Саакян, 1975) позволил установить, что интенсивность газообмена в первых двух триместрах беременности не претерпевала сколько- нибудь заметных изменений. Начиная с третьего триместра она постепенно увеличивалась и достигала наибольших значений в последний месяц беременности. Потребление кислорода и выделение углекислоты в интервале между 29 и 32 нед по сравнению с контрольной группой повысилось соответственно на 7,8 и 10,1 %, в 33—36 нед — на 9,4 и 11.5%, в последний месяц беременности — на 12,2 и 14,3%.Аналогичная закономерность была установлена и при определении основного обмера. В 29—32 нед основной обмен по сравнению с таковым у здоровых небеременных женщин увеличился в среднем на 8,3%, в 33—36 пед — на 10%, в конце беременности — на 12,7% (табл. 11),
Дыхательный коэффициент изменялся мало,
При изучении особенностей газообмена у перво- и повторнородящих женщин были получены некоторые различия. В частности, у повторнородящих увеличение потребления кислорода, выделение углекислоты и повышение основного обмена выявлялись несколько раньше и были выражены в большей степени, чем у первородящих женщин. Увеличение показателей газообмена у повторнородящих отмечалось уже с начала второй половины беременности, у первородящих — только в третьем триместре. Потребление кислорода в 29—36 и 37—40 нед у первородящих женщин (по сравнению с контрольной группой) увеличилось соответственно на 5,9% и 11,3%, у повторнородящих — на 12,9% и-, 14,1%. Основной обмен в эти сроки беременности у первородящих повысился соответственно на 6% и 11,6%, у повторнородящих — на 13,8 и 15% (табл. 12). Анализ полученных нами данных позволил предположить, чтр более значительное увеличение поглощения кислорода и возрастание основного обмена у новторнородящих в какой-то мере могло быть обусловлено большей массой женщины и.рлода, чем у нерожавших женщиц.
Известно, что в период беременности происходит значительное увеличение продукции эстрогенов и прогестерона. Для того чтобы, установить, не оказывают ли влияние эти гормоны на показатели газообмена, мы провели исследование у 40 женщин с яичниковой формой аменореи.
Все обследованные были разделены на две группы. В каждую из них вошло по 20 женщин, которым с лечебной целью вводили соответственно по 1 мг эстрадиол-дипропионата 1 раз в сутки в течение 15—20 дней и прогестерон по 15—20 мг.В процессе исследования было установлено, что под влиянием прогестерона не наблюдалось сколько-нибудь заметного изменения показателей газообмена. При назначении эстрадиол-дипропионата выявлена тенденция к увеличению потребления кислорода в среднем на 7,8% и к повышению основного обмена (та,бл. 13). Получен-
face="Times New Roman">
Примечание. В скобках указаны должные величины.
Состояние газообмена и основного обмена у первородящих и повторнородящих женщин
Примечание. В скобках указаны должные показатели.
Влияние женских половых гормонов на состояние газообмена и основного обмена
Примечание. В скобках указаны должные показатели.
пые данные свидетельствуют о том, что эстрогены способствуют повышению окислительных процессов в организме.
Для уточнения влияния пола плода на показатели газообмена исследование проведено у 63 женщин после 37 нед беременности; 26 из них родили девочек, 37 — мальчиков.
Анализ полученных данных не выявил сколько-нибудь существенного различия в показателях газообмена в конце беременности в зависимости от пола плода (табл. 14). В этом отношении наши данные не совпадают с результатами исследований Shaalan (1970).Чтобы установить, оказывает ли влияние масса плода на показатели газообмена, мы провели исследование у 85 женщин в конце беременности; 10 из них родили детей массой менее 3 кг (I группа), 63 —от 3 до 4 кг (П группа), 12 — более 4 кг (III группа). Выполненные исследования позволили установить довольно четкую зависимость между показателями газообмена и массой плода. У беременных I группы поглощение кислорода и выделение углекислоты оказалось в среднем соответственно на 8,6% и 11,1%, во II — на 11,8% и 13,4%, в III — на 20,4% и 23% выше, чем у жен-
Состояние газообмена и основного обмена в зависимости от пола плода
Примечание. В скобках указаны должные показатели.
щин контрольной группы. Основной обмен у беременных I группы (по сравнению со здоровыми небеременными) увеличился в среднем — на 9,2%, во II — на 12% и в III группе—на 21% (табл. 15).
В настоящее время не существует методов, при помощи которых можно было бы непосредственно определить потребление плодом кислорода. Hytten и Leitch (1971) считают, что при средней массе плода, равной 3,4 кг, увеличение матки к концу беременности составляет приблизительно 1,05 кг, масса плаценты — 650 г. Friedman и соавт. (1962) установили, что потребление беременной маткой кислорода колеблется от 3,3 до 4,2 мл/кг в минуту (в среднем оно равно 3,7 мл в минуту).
Потребление кислорода плацентой нормальных размеров, по данным Vilee (1953), составляет в среднем 3,48 мл/мин. Если предположить, что масса матки и плаценты в конце физиологически протекающей беременности находится в прямой пропорциональной зависимости от массы плода, можно приближенно рассчитать потребление плодом кислорода.Основываясь на данных литературы, а также на результатах настоящего исследования, мы пришли к заключению, что в конце нормально протекающей беременности потребление плодом кис-
Влияние массы плода на состояние газообмена и основного обмена у женщин
Примечание. В скобках указаны должные показатели.
class=a5 style='text-indent:0cm;line-height:90%'>порода составляет в среднем приблизительно 3,7 мл на 1 кг массы, или около 4,5% от потребления кислорода беременной женщиной.Таким образом, полученные нами данные позволяют прийти к заключению, что во время беременности происходит повышение интенсивности газообмена. Это зависит как от увеличения массы женщин, плода, матки, плаценты, так и от повышения,,продукции эстрогенов. .,